ИИ-терапевты на самом деле могут не помочь вашему психическому здоровью

Есть веские причины быть осторожным перед лицом этого маркетингового джаггернаута.

Отредактировано 2023-25-06
Для страховщиков может оказаться заманчивым предложить приложения и чат-боты для выполнения требования паритета в области психического здоровья Для страховщиков может оказаться заманчивым предложить приложения и чат-боты для выполнения требования паритета в области психического здоровья.

За последние несколько лет от 10 000 до 20 000 приложений ворвались в сферу психического здоровья, предлагая "разрушить" традиционную терапию. С ажиотажем вокруг инноваций ИИ, таких как ChatGPT, утверждение о том, что чат-боты могут предоставлять услуги по охране психического здоровья, не за горами.

Цифры объясняют, почему: Пандемический стресс привел к тому, что миллионы американцев стали чаще обращаться за медицинской помощью. В то же время в Соединенных Штатах давно ощущается нехватка специалистов в области психического здоровья; более чем в половине всех округов нет психиатров. Учитывая требование Закона о доступном здравоохранении, согласно которому страховщики должны обеспечивать паритет между покрытием психического и физического здоровья, между спросом и предложением существует зияющая пропасть.

Для предпринимателей это представляет собой рыночную бонанзу. На конференции South by Southwest в марте, где стартапы в сфере здравоохранения демонстрировали свои продукты, прозвучала почти религиозная убежденность в том, что ИИ может перестроить здравоохранение, предлагая приложения и машины, которые смогут диагностировать и лечить все виды заболеваний, заменяя врачей и медсестер.

К сожалению, в сфере психического здоровья доказательства эффективности отсутствуют. Лишь немногие из множества приложений, представленных на рынке, имеют независимые исследования результатов, доказывающие, что они помогают; большинство из них вообще не были проверены FDA. Несмотря на то, что приложения продаются для лечения таких состояний, как тревожность, синдром дефицита внимания/гиперактивности и депрессия, или для прогнозирования суицидальных наклонностей, многие из них предупреждают пользователей (мелким шрифтом), что они "не предназначены для оказания медицинских, поведенческих или других медицинских услуг" или "не являются продуктом, одобренным FDA".

Есть веские причины быть осторожным перед лицом этого маркетингового джаггернаута.

Десятилетия назад Джозеф Вейзенбаум, профессор Массачусетского технологического института, считающийся одним из отцов искусственного интеллекта, предсказал, что ИИ никогда не станет хорошим терапевтом, хотя его можно заставить звучать как терапевт. На самом деле, его оригинальная программа искусственного интеллекта, созданная в 1960-х годах, была психотерапевтом по имени ELIZA, которая использовала распознавание слов и образов в сочетании с программированием на естественном языке, чтобы звучать как психотерапевт:

Женщина: Ну, мой парень заставил меня прийти сюда.

Твой парень заставил тебя прийти сюда?

Женщина: Он говорит, что я большую часть времени нахожусь в депрессии.

Мне жаль слышать, что у вас депрессия.

Женщина: Это правда. Я несчастна.

ЭЛИЗА: Как вы думаете, приезд сюда поможет вам не быть несчастной?

Хотя "успех" ELIZA был назван триумфом ИИ, он привел в ужас Вейценбаума, у которого я однажды брал интервью. Он сказал, что студенты будут взаимодействовать с машиной так, как будто Элиза - настоящий психотерапевт, в то время как то, что он создал, было "трюком для вечеринки", сказал он.

Он предвидел эволюцию гораздо более сложных программ, таких как ChatGPT. Но "опыт, который компьютер может получить в таких обстоятельствах, не является человеческим опытом", - сказал он мне. "Компьютер не будет, например, испытывать одиночество в том смысле, в котором мы его понимаем".

То же самое касается тревоги или экстаза - эмоций настолько неврологически сложных, что ученые до сих пор не могут точно определить их нейронное происхождение. Может ли чатбот достичь переноса, эмпатического потока между пациентом и врачом, который является центральным для многих видов терапии?

"Основной постулат медицины заключается в том, что это отношения между человеком и человеком - и ИИ не может любить", - говорит Бон Ку, директор лаборатории дизайна здоровья в Университете Томаса Джефферсона и пионер в области медицинских инноваций. "У меня есть человеческий терапевт, и это никогда не будет заменено искусственным интеллектом".

Ку сказал, что он хотел бы, чтобы ИИ использовался вместо этого для сокращения объема задач практиков, таких как ведение учета и ввод данных, чтобы "освободить больше времени для общения с людьми".

Хотя некоторые приложения для лечения психических расстройств в конечном итоге могут оказаться полезными, есть свидетельства того, что некоторые из них могут нанести вред. Один из исследователей отметил, что некоторые пользователи упрекают эти приложения за их "сценарный характер и неспособность адаптироваться за пределами хрестоматийных случаев легкой тревоги и депрессии".

Для страховщиков может оказаться заманчивым предложить приложения и чат-боты для выполнения требования паритета в области психического здоровья. В конце концов, это было бы дешевым и простым решением по сравнению с трудностями, связанными с предложением услуг человеческих терапевтов, тем более что многие отказываются от страховки, потому что считают выплаты страховщиков слишком низкими.

Возможно, видя, что на рынок хлынет поток ИИ, Министерство труда в прошлом году объявило о наращивании усилий по обеспечению более полного соблюдения страховщиками требования о паритете в сфере психического здоровья.

В конце прошлого года FDA также заявило, что "намерено применять правоприменительную практику" в отношении ряда приложений для психического здоровья, которые будут рассматриваться как медицинские устройства. До сих пор ни одно из них не было одобрено. И лишь очень немногие из них получили статус "прорывного устройства", что ускоряет рассмотрение и исследования устройств, которые демонстрируют потенциал.

Эти приложения в основном предлагают то, что терапевты называют структурированной терапией - когда у пациентов есть конкретные проблемы, а приложение может ответить на них, используя подход, похожий на рабочую тетрадь. Например, Woebot сочетает в себе упражнения на внимательность и уход за собой (с ответами, написанными группами терапевтов) для лечения послеродовой депрессии. Wysa, еще одно приложение, получившее статус прорывного устройства, обеспечивает когнитивно-поведенческую терапию для лечения тревоги, депрессии и хронической боли.

Однако сбор достоверных научных данных о том, насколько эффективны методы лечения с помощью приложений, потребует времени. "Проблема в том, что сейчас у агентства очень мало доказательств для того, чтобы делать какие-либо выводы", - сказал Кедар Мате, глава бостонского Института совершенствования здравоохранения.

Пока у нас нет таких исследований, мы не знаем, лучше ли психиатрическая помощь на основе приложений, чем ELIZA Вейценбаума. ИИ, конечно, может улучшиться с годами, но на данный момент страховщикам утверждать, что предоставление доступа к приложению хоть сколько-нибудь близко к выполнению требования паритета в области психического здоровья, крайне преждевременно.