Как и все акушеры и гинекологи, Аарон Лазорвиц время от времени сталкивался с пациентками, которые говорили, что прекрасно пользуются противозачаточными средствами, но все равно беременеют. "Всегда возникает предположение, что они, должно быть, сделали что-то не так, пропустили таблетку или что-то еще", - говорит Лазорвиц, доцент кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Колорадо. В глубине души я подумала: "А что, если это не так?".
Позднее он обнаружил, что предыдущие исследования показали, что генетика влияет на реакцию на лекарства в других областях, например, на кардиологические препараты, и он задался вопросом, почему подобные вопросы не были заданы о противозачаточных средствах. "Мы десятилетиями использовали одни и те же препараты, не задумываясь о том, что они могут по-разному влиять на людей", - говорит он.
Чтобы впервые ответить на этот вопрос, его команда провела исследование, которое показало, что люди с определенными вариантами генов - нормальными изменениями в геноме человека - быстрее метаболизируют один противозачаточный гормон, снижая его концентрацию в организме. Результаты исследования были опубликованы на этой неделе в журнале "Акушерство и гинекология".
Исследователи проверили уровень этоногестрела, синтетического гормона, имитирующего прогестерон и используемого в качестве противозачаточного средства, у 350 женщин, использующих имплантируемые противозачаточные средства - метод с самой высокой эффективностью, который не требует от пользователя помнить о необходимости принимать таблетки каждый день. Они также провели секвенирование 14 генов, участвующих в регуляции гормонов, и обнаружили, что у участниц с вариантом гена CYP3A7 концентрация гормона, циркулирующего в крови в любой момент времени, была на 23 процента ниже, чем у участниц с типичной формой гена.
Однако имплантаты поставляют высокую дозу гормона, и даже при уменьшении дозы у людей с этим конкретным геном все равно циркулирует достаточное количество гормона для предотвращения беременности, говорит Лазорвиц.
Теоретически, однако, ген может иметь большее влияние, если кто-то использует противозачаточные средства, содержащие меньшую дозу гормона, например, тот же гормон в форме таблеток, говорит Лазорвиц. "Пропуск таблетки иногда может быть для некоторых женщин большой проблемой. Генетика может играть большую роль. Некоторые женщины пропускают прием таблетки и чувствуют себя хорошо, а некоторые пропускают прием таблетки и беременеют".
Лазорвиц отмечает, что данное исследование является предварительным, и что люди, использующие гормональные противозачаточные средства, не должны воспринимать его как повод для беспокойства об эффективности своего метода. "Мы не можем делать окончательных выводов, и оно нуждается в проверке". По его словам, они обнаружили кое-что интересное, но впереди еще много работы. В частности, для начала неплохо было бы изучить уровень гормонов у женщин, использующих противозачаточные таблетки, а не имплантаты, и проанализировать весь геном, а не только 14 генов, выбранных в данном исследовании.
Важно отметить, что исследование стало первой попыткой выявить индивидуальные различия в реакции на противозачаточные средства, говорит Лазорвиц. "Основное внимание уделялось созданию более совершенных методов, которые не зависят от ежедневного приема женщиной таблеток, например, имплантатов, - говорит он. Но, вероятно, есть много полезного, если внимательно изучить влияние генетики на реакцию противозачаточных средств, даже за пределами эффективности. "Существуют довольно распространенные побочные эффекты противозачаточных средств, но не каждая женщина получает побочные эффекты, и разные женщины получают разные побочные эффекты", - говорит Лазорвиц. Я думаю, что есть потенциал для изучения этого вопроса".
В настоящее время поиск наилучших противозачаточных средств для каждого человека - это процесс проб и ошибок: если что-то вызывает у пациента плохие побочные эффекты, врачи пробуют новые средства, пока не найдут подходящее. В будущем, по словам Лазорвица, возможно, удастся персонализировать контрацепцию с самого начала. "Я думаю, что по мере получения дополнительной информации, надеюсь, мы сможем проводить скрининги, которые позволят определить, есть ли у женщины больший риск неудачи при приеме меньшей дозы, например, таблеток", - говорит он. "Я хочу, чтобы люди начали думать об этом".
На данный момент результаты этого первоначального исследования усложняют типичный разговор вокруг неудачных противозачаточных средств. "Мы хотим обнадежить: если женщина говорит, что забеременела при безупречном использовании противозачаточных средств, мы должны начать думать о других вещах, а не только о том, что она делала".