Беременные и их медицинские работники должны уделять больше внимания потреблению кофе: таков один из выводов нового метаанализа, который доказывает, что потребление любого количества кофеина связано с негативными последствиями беременности. Но изучение потребления кофе сложнее, чем можно подумать, и другие специалисты в области материнского питания говорят, что еще не время советовать беременным отказаться от кофе.
В анализе, опубликованном в журнале BMJ Evidence Based Medicine, рассматриваются 48 оригинальных исследований и мета-анализов, опубликованных за последние 20 лет, которые связывают потребление кофеина с негативными последствиями беременности или развития ребенка. Эти факторы варьируются от низкого веса при рождении, выкидышей и мертворождений до детской острой лейкемии и детского ожирения.
"Существует большое количество последовательных доказательств, полученных в ходе хорошо контролируемых исследований, указывающих на то, что кофеин вреден во время беременности", - пишет автор исследования Джек Джеймс, профессор психологии Университета Рейкьявика, в электронном письме в Popular Science. "Безусловно, нет никаких оснований полагать, что кофеин приносит пользу матери или ребенку".
Согласно стандартным рекомендациям для беременных женщин, умеренное потребление кофеина - около двух чашек кофе в день, или 200 мг кофеина - является нормальным во время беременности. Данные о том, как кофеин влияет на беременность трансгендерных мужчин или небинарных людей, практически отсутствуют.
На основании своего анализа и предыдущих исследований, проведенных по данному вопросу, Джеймс утверждает, что "доводы в пользу рекомендации избегать употребления кофеина во время беременности вполне убедительны". Джеймс не новичок в области изучения кофеина: он публикует материалы по кофеину с 1991 года и является автором доклада для некоммерческого Совета по образованию и исследованию токсичных веществ, который был частью их усилий по размещению предупреждающих этикеток на кофе в Калифорнии (несмотря на отсутствие научных доказательств того, что кофе вызывает рак). Кроме того, он является автором шести исследований, приведенных в его обзоре.
"Это хорошо написанный, обширный обзор литературы, и я думаю, что он ставит несколько действительно хороших вопросов", - говорит Дайана Стадлер, профессор медицины в Орегонском университете здоровья и науки и дипломированный диетолог. Во всех исследованиях влияния кофе на здоровье "я думаю, что ограничивающим фактором является качество исследований, которые используются для оценки потребления кофеина, и особенно потребления кофеина женщинами во время беременности".
По словам Стадлер, проводить исследования, которые бы точно установили причинно-следственную связь между потреблением кофеина и развитием плода, не совсем этично, поскольку для этого пришлось бы проводить рандомизированные контролируемые испытания, в которых некоторые беременные люди ежедневно употребляли бы большое количество кофеина. Хотя исследований о том, оказывает ли умеренное потребление кофеина негативное влияние на беременность, мало, она отмечает, что тип стресса, вызываемый чрезмерным потреблением кофеина, скорее всего, вреден.
Что можно установить, так это связь между потреблением кофеина и перечисленными негативными последствиями. Большинство исследований в этом обзоре были кросс-секционными, в которых исследователи собирают данные от тысяч людей в один момент времени (вместо того, чтобы следить за людьми в течение долгого времени или проводить двойное слепое исследование, в котором людям назначается определенное лечение или диета). Все, что может сказать вам исследование такого типа об обеих переменных - скажем, о потреблении кофеина и выкидыше - это то, что они присутствуют в одно и то же время. Но есть и множество других факторов: некоторые беременные курят сигареты или подвергаются пассивному курению, другие живут в условиях повышенного стресса, третьи не имеют доступа к правильному питанию. Это всего лишь три из множества факторов, которые могут повлиять на результаты, выявленные в данном исследовании.
"Изучение связи между кофеином и исходами беременности невероятно сложно", - пишет Одри Гаскинс, профессор эпидемиологии в Университете Эмори, в электронном письме в Popular Science. Гаскинс является автором одного из исследований, приведенных в данном обзоре литературы. Исследования потребления кофеина, в том числе и ее исследование, сталкиваются с рядом методологических проблем и вопросов анализа, в основном связанных с тем, что не этично жестко контролировать окружение беременных людей".
"При всем при том настораживает тот факт, что снова и снова исследователи находят положительные ассоциации между потреблением кофеина и неблагоприятными исходами беременности - в разных исследуемых популяциях, с использованием разных дизайнов исследований и разных методов оценки воздействия и исходов", - пишет она.
Гаскинс обеспокоена тем, как газета переводит имеющуюся у нее информацию о популяционном риске негативных последствий, связанных с умеренным потреблением кофеина, в индивидуальные рекомендации для беременных и тех, кто пытается забеременеть, отказаться от употребления кофеина.
"На популяционном уровне... даже незначительное увеличение риска может привести к большому количеству потенциально связанных с кофеином событий, если исход является относительно распространенным", - пишет она. "К сожалению, эта разница в рассмотрении индивидуального риска и риска на уровне популяции - действительно важный момент, который автор не учел". Среди миллионов людей, даже просто в США, может оказаться, что у тысяч других людей из-за употребления кофеина случаются выкидыши или рождаются дети с низкой массой тела. Но для одного конкретного человека небольшая чашка кофе в день не обязательно сильно увеличивает риск.
Если женщина в целом здорова и говорит мне: "Я выпиваю чашку кофе по утрам", это не вызывает тревоги", - говорит Стадлер. Если у женщины, обратившейся за консультацией по питанию матери, ранее были проблемы с беременностью или другое состояние, которое может усугубиться из-за стресса, связанного с кофеином, Стадлер говорит, что она может посоветовать ей вообще избегать этого вещества.
Стадлер также в целом обеспокоена тем, что женщины ежедневно потребляют большое количество кофеина, поскольку это связано со стрессом и плохим качеством сна, что может негативно сказаться на развитии плода. Это также заставляет ее задаться вопросом, можно ли заменить кофе или чай, потребляемые беременными, напитками, обладающими положительной питательной ценностью, которые помогут им во время беременности.
По словам Стадлер, это исследование пополняет существующую литературу о потреблении кофеина и беременности. "Я знаю, что оно вызовет много разговоров и размышлений", - говорит она. Исследователи должны продолжать изучать взаимосвязь между кофеином и негативными последствиями беременности, но при консультировании людей, по ее словам, важно не искажать информацию о рисках.