За несколько недель, прошедших с момента принятия Верховным судом решения об отмене решения Roe v. Wade, отменяющего общенациональное право на аборт, акушеры-гинекологи и врачи отделений неотложной помощи все еще пытаются понять, как обеспечить наилучшую помощь, обходя нечетко сформулированные и субъективные запреты. В некоторых штатах получить право на экстренную репродуктивную помощь практически невозможно.
На фоне растущего давления 8 июля президент Джо Байден подписал указ, содержащий шаги по защите доступа к репродуктивному здравоохранению. Некоторые из них включают доступ к достоверной информации для проведения абортов и обеспечение права на неотложные медицинские процедуры для беременных. В указе говорится, что Министерство здравоохранения и социальных служб США через 30 дней представит ему доклад с изложением плана.
В то время как несколько организаций по защите репродуктивных прав, таких как Planned Parenthood и NARAL Pro-Choice America, высоко оценили усилия Байдена по улучшению прав на аборт, другие обеспокоены тем, что указ не будет иметь большого влияния. "Хорошо, что Байден сделал это заявление, но я не уверена, что оно будет иметь большое значение для штатов, которые действительно намерены криминализировать людей в сфере абортов", - говорит Дженнифер Кернс, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Она добавляет, что федеральное правительство может сделать лишь очень многое, поскольку большая часть полномочий передана штатам.
Одна из причин заключается в том, что не существует общенационального руководства о том, что является основанием для экстренного аборта, поэтому любые процедуры попадают в серую зону юридической медицины. "На практике указ звучит замечательно. Но мне кажется, что многие врачи и клиницисты все еще не решаются делать аборты там, где это запрещено законом", - говорит Джессика Ли, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Университета Мэриленда и член организации "Врачи за репродуктивное здоровье". "Эти врачи, вероятно, пытаются решить, насколько больным должен стать пациент, прежде чем они смогут сказать, что его жизнь находится под угрозой, и не иметь дело с юридическими последствиями".
В штатах, где запрещены аборты, в которых перечислены исключения для экстренных абортов, формулировки оставлены двусмысленными. Реальность такова, что одна угрожающая жизни беременность в одном штате может не быть таковой в другом. Например, врач из Индианы в настоящее время втянут в судебный процесс за проведение экстренного аборта 10-летней жертве изнасилования из Огайо, которая была беременна 6 недель и 3 дня (в Огайо запрещены аборты после 6 недель беременности, за исключением случаев, когда жизнь человека находится под угрозой или беременность причиняет телесные повреждения; в Индиане разрешены аборты до 22 недель беременности). На акушера-гинеколога подали в суд за то, что она якобы не сообщила об аборте, а адвокаты штата Индиана утверждают, что у нее также не было лицензии на проведение процедуры. "[Врач] теперь находится в положении, когда ей приходится защищаться с помощью адвокатов, хотя она сделала то, что было в рамках закона. Так что это действительно несправедливое положение, в которое попадают медицинские работники", - говорит Кернс.
Другой вопрос, который не рассматривается в указе, заключается в том, как криминализация всех абортов, включая экстренную помощь, повлияет на будущее медицины. Ли говорит, что в ближайшие месяцы в США следует ожидать введения в 26 из 50 штатов значительных ограничений на аборты (в восьми штатах запреты уже введены), что может повлиять на медицинскую подготовку новых акушеров-гинекологов, которых могут обучать аборту в одном учебном заведении, но не в другом. В этом случае люди, которым необходимо сделать аборт, спасающий жизнь, и которые могут иметь на это право, могут столкнуться с трудностями, поскольку ни один врач в штате не сможет выполнить эту процедуру. "Мы увидим, как из-за этого пострадают пациенты по всей стране", - объясняет Ли.
Один плюс: Это не 1972 год. Оба эксперта говорят, что у беременных больше возможностей, чем раньше, например, абортивные таблетки. Согласно указу Байдена, приоритетной задачей является обеспечение доступа к препаратам для аборта, которые Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило как безопасные и эффективные два десятилетия назад. Неправительственные организации также связывают пациентов с телемедицинскими приемами за пределами штата и выписывают рецепты на таблетки. Тем не менее, эти препараты могут не помочь в случае угрожающей жизни беременности. Если человеку требуется срочный аборт, он, скорее всего, не может позволить себе ждать, пока таблетки будут доставлены к его дому. Организация Planned Parenthood, например, говорит, что рецепты могут быть отправлены по почте в течение ночи, но процесс виртуального приема у врача, лабораторных анализов и изучения истории болезни может занять от одной до двух недель.
"Наши усилия действительно должны быть направлены на предоставление информации пациентам о том, как безопасно получить доступ к аборту, будь то аборт через границу штата, процедурный аборт или медикаментозный, как в их родном штате, так и за его пределами", - говорит Керн. Если вы из штата, где аборты запрещены, говорит она, не стоит обсуждать варианты абортов с вашим медицинским работником, если только вы действительно ему не доверяете. Вместо этого она советует обращаться к правозащитным и общественным группам с достоверной информацией об абортах, включая Национальную федерацию абортов, Plan C, AidAccess, Planned Parenthood и I need an a.
Оба эксперта ожидают, что доступ ко всем видам абортов будет оставаться нелегкой юридической битвой. Например, через несколько дней после выхода указа Байдена генеральный прокурор Техаса подал в суд на федеральное правительство за нарушение прав штата, обязав все больницы предоставлять экстренные аборты. И хотя Керн говорит, что доступ к абортам для беременных является приоритетом, она добавляет, что медицинские работники тоже нуждаются в защите. Без нее, предупреждает она, "медработники, которые хотят поступить правильно, будут бояться это делать".