Стетоскоп родился в 1816 году в приступе самосознания. Чтобы избежать необходимости прижимать ухо непосредственно к широкой груди пациента, французский врач Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек прибегнул к свернутому листу бумаги, чтобы прослушать сердце больной женщины. Лаэннек стал первопроходцем в практике выслушивания звуков, издаваемых внутренними органами (или аускультации), и этот предусмотрительный момент также вызвал волну инноваций, которая продолжается до сих пор.
Лаэннек, несомненно, приветствовал бы новость, о которой сообщалось в выпуске журнала Popular Science за июль 1921 года: "Врачи в Нью-Йорке теперь могут слушать сердца своих пациентов в Сан-Франциско". Передатчик размером с ладонь был подключен через вакуумные трубки и телефонные линии к удаленному фонографу, так что "удары сердца пациента могут быть достаточно громкими, чтобы быть услышанными в большом зале". По словам журнала Telephony, эта технология была первоначально разработана в лаборатории Сигнального корпуса армии США, предположительно для наблюдения за солдатами. В сентябре 1924 года журнал PopSci рассказал о более компактном "стетофоне" на тележке, представленном на съезде Американской медицинской ассоциации в Чикаго. Эти демонстрации обещали расширить сферу применения медицины, демократизировать сердечно-сосудистую медицину, сделав критически важное оборудование мобильным и доставив его в отдаленные районы. В течение последнего столетия прогресс в выполнении этого обещания был нерегулярным, но благодаря последним достижениям - и помощи пандемии - он набирает обороты.
Несмотря на новизну стетофона 1921 года, дистанционное мониторирование сердца не получило широкого распространения до тех пор, пока в начале 1960-х годов не был выпущен в продажу монитор Холтера - портативная ЭКГ. Однако форм-фактор Холтера не позволял носить его более нескольких дней или заниматься тяжелой работой. Из-за спутанных проводов, приклеенных электродов и громоздкого регистратора размером с карточку пациенты теряли терпение при работе с громоздким устройством. Несмотря на это, он оставался основным дистанционным монитором на протяжении более пяти десятилетий.
"Медицина медленно меняется и медленно адаптируется", - отмечает Франсуаза Марвел, стипендиат кафедры кардиологии Джона Хопкинса и генеральный директор службы цифрового мониторинга Corrie Health. Для Марвел, самопровозглашенного специалиста по вмешательству в цифровое здравоохранение, медленный темп медицины может расстраивать, несмотря на то, что конфиденциальность и безопасность здоровья пациентов часто диктуют кривую внедрения. "В области дистанционного мониторинга сердца был большой застой", - говорит она. "А потом появился смартфон".
За последнее десятилетие три технологические тенденции сошлись воедино, чтобы дать толчок попыткам услышать отдаленные тикающие сигналы: значительное усовершенствование носимых датчиков, включая более долговечные батареи; более широкая доступность высокоскоростных сетей передачи данных; и рост облачной аналитики, часто основанной на машинном обучении, которая может мгновенно доставлять результаты и уведомления (даже из Сан-Франциско в Нью-Йорк). В отчете, опубликованном в апреле 2020 года в журнале Американского колледжа кардиологии, делается вывод, что дистанционный мониторинг нарушений сердечной деятельности "показывает большие перспективы для раннего выявления угрожающих жизни состояний и критических событий посредством долгосрочного непрерывного мониторинга".
Имеется все больше доказательств того, что такая практика приводит к улучшению результатов, как медицинских, так и финансовых. В отчете клиники Майо за 2015 год говорится, что у выписанных пациентов, принявших участие в исследовании с помощью смартфона, в котором требовалось ежедневно измерять артериальное давление и регистрировать вес, частота повторных госпитализаций снизилась на 20 процентов по сравнению с 60 процентами в контрольной группе. Испытания, проведенные компанией "Корри Хелс", как опубликованные, так и находящиеся в процессе реализации, продемонстрировали аналогичные результаты при использовании ежедневного мониторинга артериального давления в рамках более комплексной программы.
Не только холтеры и манжеты для измерения артериального давления могут дистанционно контролировать здоровье сердца - теперь мы включаем в этот список все, начиная от часов Apple и заканчивая умными пластырями. Компании StethoMe и ThinkLabs предлагают цифровые стетоскопы размером с шайбу, которые можно использовать дома для записи и обмена показаниями дыхания и сердечного ритма. Считыватель ЭКГ KardiaMobile от AliveCor поставляется с чехлом для смартфона. iRhythm предлагает пластырь размером с подвеску, который наклеивается прямо на грудь и может носиться непрерывно до 30 дней. И спустя столетие после премьеры стетофона даже армия США подключилась к этому процессу, проводя дистанционные испытания на солдатах с использованием прочного трекера, называемого ремешком Whoop.
Вскоре меню мониторинга может расшириться еще больше. По прогнозам Gartner, к следующему году рынок "умной" одежды может достичь более 2 миллиардов долларов. Например, рубашки Hexoskin непрерывно измеряют ЭКГ и частоту сердечных сокращений. Немецкая компания Ambiotex предлагает смарт-рубашку с функцией отслеживания сердечного ритма. А в 2019 году команда из Georgia Tech разработала гибкую, растягивающуюся электронную систему, достаточно тонкую для встраивания в одежду и способную измерять множество показателей, включая ЭКГ, пульс, частоту дыхания и движения. Даже несмотря на то, что многие технологические звезды сошлись в пользу дистанционного мониторинга сердца, а также на растущее число доказательств того, что люди более молодые или просто технически подкованные принимают смарт-часы и другие биосенсоры, врачи, пожилые люди и многие страховые компании обычно сопротивляются внедрению этой технологии, поскольку она может быть слишком дорогой, непроверенной или сложной в освоении.
Введите пандемию.
Несмотря на все потери, страдания и неудачи, вызванные COVID-19, врачи и пациенты научились полагаться на телемедицину. Только за второй квартал 2020 года Американская медицинская ассоциация сообщила, что число телемедицинских посещений в рамках первичной медицинской помощи увеличилось почти в десять раз по сравнению с предыдущим годом и достигло 35 миллионов, в то время как число посещений в офисах сократилось на 50 процентов. В отчете британской компании IQVIA, специализирующейся на медицинской информации, за июль 2020 года говорится, что после пандемии врачи будут использовать телемедицину в 25 процентах посещений пациентов, по сравнению с 6 процентами. А в докладе Pew Research Center от 2021 года прогнозируется, что после COVID-19 жизнь станет "гораздо более технологичной", включая "появление... "Интернета медицинских вещей" с датчиками и устройствами, позволяющими осуществлять новые виды мониторинга пациентов". Такие компании, как MedWand (медосмотры), Butterfly (УЗИ) и PocDoc (анализы крови) уже предлагают цифровые инструменты, позволяющие проводить телемедицинские осмотры дома, на работе или в удаленном медицинском учреждении.
Спустя столетие после того, как журнал Popular Science описал, как звук ударов человеческого сердца может быть передан через всю страну ожидающей толпе людей в белых халатах и со стетоскопом, собравшихся в концертном зале, чтобы увидеть свой первый концерт сердца (не того сердца), удаленный мониторинг сердца теперь выглядит совсем иначе. "Я думаю, что COVID-19 нажал на педаль газа и очень быстро показал в экстренных условиях, что телемедицина может быть оперативной и приносить пользу", - говорит Марвел. "И поэтому, я думаю, дверь открыта, и нам нужно войти в нее и воспользоваться всеми преимуществами развития этой технологии".