Выкидыши могут стать более опасными в мире после Роэ

Те же препараты и процедуры, которые необходимы для абортов, используются и для лечения выкидышей в США.

Отредактировано 2023-18-06
Человек с длинными темными волосами в платье для беременных перед окном выглядящий печальным из-за выкидышаОтмена решения Roe v. Wade также ограничит доступ для беременных, обращающихся за физической или психиатрической помощью в связи с выкидышами.

В ближайшие несколько недель Верховный суд вынесет решение по делу, которое может отменить закон Roe v. Wade и разрушить конституционное право на аборт.

Если это произойдет, решение будет иметь далеко идущие и пагубные последствия для всех аспектов охраны репродуктивного здоровья, говорят эксперты, в том числе для людей, у которых случаются выкидыши. Лекарства и хирургические процедуры, используемые при абортах, также применяются для лечения выкидышей, поэтому ограничение доступа к абортам означает, что у людей во многих штатах будет меньше возможностей безопасно справиться с неожиданной потерей беременности.

"Для тех из нас, кто работает на местах и ухаживает за беременными пациентками независимо от их исхода, наши руки связаны и будут связаны еще больше, чтобы оказывать помощь, основанную на доказательствах", - говорит Кортни Шрайбер, акушер-гинеколог и руководитель отделения планирования семьи в Penn Medicine.

По словам Эйлин Гарипи, акушера-гинеколога и директора отдела комплексного планирования семьи в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, США уже имеют "отвратительные показатели общественного здравоохранения" по сравнению с такими же богатыми странами в отношении тяжелых осложнений и смертей среди беременных. Отмена решения Roe v. Wade только усугубит эту проблему, включая людей, которые не смогут получить помощь при выкидышах".

Выкидыш происходит, когда плод погибает до 20-й недели беременности (потеря беременности после этого срока называется мертворождением). В большинстве случаев это происходит в первом триместре, и, по оценкам, от 10 до 20 процентов всех известных беременностей заканчиваются выкидышами. Фактически, это самое распространенное осложнение беременности, говорит Шрайбер.

"Мы не можем предполагать, что только потому, что человек беременный, все пройдет гладко, идеально и в конце беременности родится здоровый ребенок", - объясняет она.

Когда у человека случается выкидыш в первом триместре беременности, у него есть три варианта. Один из них - наблюдать и ждать, не восстановится ли организм после выкидыша самостоятельно. Другой вариант - провести небольшую хирургическую операцию под названием аспирационное расширение и кюретаж для опорожнения матки. Эта процедура также проводится, когда плацента застревает после нормальных вагинальных родов, говорит Гарипи.

Третий вариант - прием лекарств, которые побуждают матку сокращаться и выталкивать свое содержимое наружу через кровотечение и спазмы. "Женщины, которые хотят медикаментозного лечения, возможно, предпочитают уединиться дома, в окружении близких", - говорит Гарипей.

В этих случаях выкидыш сопровождается приемом пары препаратов - мифепристона и мизопростола. Раньше врачи назначали мизопростол самостоятельно. Однако Шрайбер и ее коллеги сообщили в статье, опубликованной в 2018 году в журнале New England Journal of Medicine, что вероятность того, что препарат очистит матку, значительно выше, если его принимать в паре с мифепристоном, как это делается при медикаментозном аборте.

"Сокращение доступа к этим препаратам для прерывания беременности негативно скажется и на лечении пациенток с выкидышами", - подчеркивает она.

По словам Гарипи, для людей, находящихся в первом триместре беременности, ограниченный доступ к эффективным медицинским методам лечения выкидыша редко представляет угрозу для жизни. Но это означает, что беременной придется пережить больше дней кровотечений и судорог и, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство. (Это уже происходит в Техасе, где в сентябре прошлого года запретили большинство абортов). "Это бремя будет физиологическим; оно может быть психологическим; оно может быть социально-экономическим, если вам придется взять несколько дней отгула на работе", - добавляет Гарипи.

Потеря беременности может быть более опасной после первого триместра. На этом этапе лечение заключается в вызывании родов или процедуре, называемой "расширение и эвакуация". Если "мы пытаемся ждать, пока мать-природа опорожнит матку, женщины могут стать очень больными. У них может начаться сепсис, они могут потерять матку и умереть", - говорит Гарипи. Но "если у плода еще бьется сердце, то любое наше вмешательство в этот момент будет абортом, поэтому если аборты будут запрещены и криминализированы, то больше женщин умрет".

Именно это произошло с женщиной по имени Савита Халаппанавар в городе Голуэй, Ирландия, в 2012 году. После того как ей отказали в своевременном лечении, когда на 17 неделе беременности у нее начался выкидыш, у Халаппанавар развилась инфекция, и она умерла. Ее случай стал поводом для митинга, и в 2018 году Ирландия приняла закон, ослабляющий некоторые ограничения на аборты.

В США пациентки некоторых религиозных больниц также серьезно заболели после того, как им отказали в лечении в связи с выкидышами.

"Мы уже видим в штатах, где введены ограничения на аборты, что ... пациентки и беременные становятся более болезненными, могут заболеть сепсисом или большой кровопотерей, прежде чем их смогут вылечить", - говорит Шрайбер. "Люди будут больше времени отрываться от работы, нуждаться в большем уходе за детьми и эмоциональной поддержке после таких событий, потому что мы как общество сделали их травмирующими, в то время как [выкидыши] можно безопасно и легко лечить".

В будущем может даже возникнуть нехватка врачей, способных проводить такие процедуры. Шрайбер предвидит, что меньше студентов-медиков будут выбирать акушерство и гинекологию, зная, что им могут запретить оказывать надлежащую помощь своим пациентам. В некоторых местах студентов-медиков уже не учат лечить аборты и выкидыши.

"Количество и типы правовых ограничений зависят от штата и являются чрезвычайно трудоемкими и запутанными как для врачей, так и для пациентов, поэтому знание того, что законно, что незаконно, и работа в рамках правовой системы для обеспечения безопасного лечения - еще один важный момент", - говорит Шрайбер.

В штатах с особенно строгими законами люди, у которых случился выкидыш, столкнутся с дополнительной опасностью: их будут преследовать по подозрению в самопроизвольном аборте.

"Если у вас выкидыш дома, сильное кровотечение и вы боитесь идти в отделение неотложной помощи, потому что не хотите, чтобы вас арестовали, то вы, скорее всего, останетесь дома", - говорит Гарипи. "А это может быть опасно".

Врачи и защитники репродуктивных прав теперь планируют "лоскутную систему защиты" по всей территории США, "когда одни женщины будут иметь возможность защитить свою автономию и здоровье и сохранить достоинство, а другим женщинам придется искать помощь в другом месте", - добавляет Гарипи.

"Существует причина, по которой отношения между врачом и пациентом возникают между врачом и пациентом, а не между врачом и пациентом и законодателем, и вмешательство в медицинскую помощь является ошибочным и приведет к ущербу", - говорит она.

Более того, откат от репродуктивных прав происходит в то время, когда понимание и лечение ранних потерь беременности никогда не были такими лучшими, отмечает Шрайбер. "Проблема заключается в том, чтобы иметь возможность оказывать эту научно обоснованную помощь", - говорит она. "Последствия для женщин в США будут ощущаться в течение многих лет и десятилетий".