В понедельник организация Public Health England подтвердила, что Великобритания потеряла статус "свободной от кори". Страна избавилась от кори по стандартам Всемирной организации здравоохранения в 2017 году (на основе данных за 2014-2016 годы), но рост числа случаев заболевания в последние месяцы привел к отказу от этого статуса.
Что значит для страны ликвидировать корь?
ВОЗ определяет "ликвидацию" как отсутствие циркуляции кори - то есть продолжающуюся передачу заболевания в стране в течение более чем 12 месяцев. В странах, свободных от кори, все еще могут наблюдаться случаи заболевания, и даже могут происходить крупные вспышки: США официально свободны от кори уже почти два десятилетия, но с тех пор ежегодно регистрируется от десятков до сотен случаев заболевания. В 2019 году число случаев уже превысило 1200 по 30 штатам. Ликвидация эндемической кори означает, что болезнь должна быть занесена через международные поездки.
Почему это происходит?
Вы не ликвидируете эндемическую корь, удерживая определенных людей в стране или за ее пределами. Это делается путем повышения стадного иммунитета. Если вакцинировать достаточное количество людей, то вероятность того, что случайные случаи заболевания перерастут во вспышку, становится крайне низкой.
Вирус кори заражает практически всех, с кем он вступает в контакт, поэтому наша основная защита от него обеспечивается благодаря стадному иммунитету - необходимо, чтобы до 95 процентов населения было привито против кори, чтобы избежать появления очагов вируса. К сожалению, во многих частях мира уровень вакцинации уже многие годы недостаточно высок, а в некоторых районах даже снижается. Организация общественного здравоохранения Англии сообщает, что по крайней мере 95 процентов пятилетних детей в Великобритании получили одну дозу вакцины MMR от кори, паротита и краснухи, что соответствует стандарту ВОЗ по стадному иммунитету. Но только 87,4 процента детей из этой группы получили вторую дозу, которая необходима для полной защиты.
США тоже потеряют свой статус?
Возможно. В США зарегистрировано самое большое количество случаев заболевания корью за последние 25 лет, и Центр по контролю за заболеваниями уже предупредил, что эндемическая корь может вернуться. Мы находимся в опасной близости от того, чтобы нарушить стандарты ВОЗ по ликвидации кори: вспышки в округе Рокленд, штат Нью-Йорк, и Нью-Йорке, вызванные антивакцинальными настроениями среди религиозных общин, продолжаются уже около 10 месяцев. Технически, как только мы преодолеем годичный рубеж, у нас будет эндемическая корь.
Что это значит?
Представители здравоохранения Великобритании настроены оптимистично и напоминают жителям, что уровень заболеваемости корью в стране все еще намного ниже, чем в довакцинальные времена. Улучшения в распространении информации о вакцинах MMR (особенно в отношении важности второй дозы) могут быстро исправить ситуацию. Однако корь возвращается в Европу в целом, поэтому Великобритании придется поддерживать отличные показатели вакцинации - выше 95%, чтобы не допустить повторения этого.
Почему стоит опасаться кори?
Корь перестала быть фактом жизни вскоре после изобретения вакцины в 1963 году, а в богатых странах с 70-х годов она встречается крайне редко. Но это неприятный вирус. Хотя многие больные выздоравливают после лихорадки, кашля, насморка и сыпи, уровень смертности высок среди очень маленьких, очень старых и людей с ослабленной иммунной системой. У пациентов также может наблюдаться отек мозга, который приводит к постоянной глухоте или слепоте. До изобретения вакцины ежегодно от 15 000 до 60 000 человек слепли из-за кори.
Так называемое возвращение кори не означает, что страна с почти достаточным уровнем вакцинации внезапно вернется в темные века, но оно подвергает ненужному риску граждан, слишком молодых или с ослабленным иммунитетом для вакцинации. И более мрачные дни могут быть впереди: в апреле медицинский эпидемиолог Всемирной организации здравоохранения Катрина Крецингер заявила изданию PopSci, что корь - это своего рода канарейка в угольной шахте. "Корь настолько заразна, что будет первой болезнью, которая проявится", - сказала она. "Но это проблема не только кори".
Проблема не только в том, что увеличилось число международных поездок и что у заговоров против вакцинации появились новые платформы для распространения. Дело также в том, что мы так и не достигли уровня вакцинации, необходимого для того, чтобы держать инфекционные заболевания на расстоянии, поэтому даже плато в уровне прививок может оказаться катастрофическим. Корь заражает 90 процентов невакцинированных людей, которые вступают с ней в контакт, поэтому она будет первой, которая вызовет огненные вспышки. И не будет последней. "Меня беспокоит, что становится все больше стран, в которых в течение многих лет не проводилось достаточного количества вакцинаций", - сказал Крецингер. "Трудно предсказать, что будет следующим".