Тридцать шесть человек в Вашингтоне подтвердили случаи заболевания корью, высококонтагиозной, иногда смертельной болезнью, которую можно предотвратить с помощью вакцин. В Вашингтоне закон разрешает родителям отказываться от вакцинации своих детей против кори по немедицинским причинам. Неудивительно, что все случаи, кроме одного, произошли в округе Кларк, где только 76,5 процента воспитанников детских садов, начавших посещать школу в 2017 году, были привиты.
Вспышка побудила губернатора объявить чрезвычайное положение в области общественного здравоохранения - решение, которое освобождает чиновников общественного здравоохранения для быстрого осуществления важнейших мер по борьбе с болезнью, говорит Джеймс Ходж, профессор права и этики общественного здравоохранения в юридическом колледже Сандры Дэй О'Коннор при Университете штата Аризона.
"Они имеют решающее значение для своевременного вмешательства правительства", - говорит Ходж. "Вне чрезвычайной ситуации все не может быть сделано так быстро".
Каждый штат имеет свои собственные законы и политику в отношении того, что именно разрешается делать в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения. Большинство из них разработаны на основе документа CDC под названием "Типовой закон о чрезвычайных полномочиях штатов в области здравоохранения", который был опубликован после атаки с использованием писем с сибирской язвой в 2001 году в качестве шаблона для оказания помощи штатам в разработке собственной политики в области чрезвычайных ситуаций. Среди прочего, в нем рекомендуется, чтобы штаты в чрезвычайных ситуациях способствовали наблюдению за заболеваниями, управлению фармацевтическими препаратами, тестированию людей, подвергшихся воздействию инфекционного агента, и программам лечения, включая обязательные прививки и карантины. "Это действительно устанавливает очень сбалансированный подход к тому, как сочетать гражданские свободы и реагирование на чрезвычайные ситуации", - говорит Ходж.
После публикации типовой закон был раскритикован, в частности, ACLU, за то, что он переступает границы гражданских свобод, пытаясь расширить возможности чиновников здравоохранения. Однако большинство штатов приняли некоторые или все его положения. Например, в штате Вашингтон чрезвычайное положение в области общественного здравоохранения разрешает помощь из других штатов, поручает сотрудникам здравоохранения наблюдение за заболеваемостью и тестирование, а также требует, чтобы врачи сообщали о заболеваниях. Оно также позволяет чиновникам изолировать людей, которые не соблюдают или не могут соблюдать (по медицинским показаниям) режим лечения или вакцинации при продолжающейся вспышке, не допускать в школу учеников или сотрудников, восприимчивых к болезни, и закрывать школы.
Чрезвычайное положение, подчеркивает Ходж, не означает, что работники здравоохранения физически заставляют людей делать прививки против их воли. "Мы говорим что-то вроде: либо вы делаете прививку своим детям, либо они не могут посещать школу в течение всего периода вспышки. Либо прививайте своих детей или себя, либо вы не сможете ходить на работу", - говорит он.
По словам Ходжа, такого рода мандатов может быть достаточно, чтобы люди, которые не хотели делать прививки, осознали важность вакцинации.
"Они не хотят, чтобы их ребенок заболел корью. Более того, они понимают, что если они не сделают прививку своему ребенку, им, возможно, придется не посещать школу в течение нескольких недель, а они не могут себе этого позволить", - говорит Ходж. Иногда родителям удобно воспользоваться своим правом на исключение. "Но это удобство отнимается, потому что они не могут посещать школу, и многие родители из-за этого меняют свое решение", - говорит он. "Это становится проверкой реальности для родителей".
Однако некоторые люди считают, что мероприятия по вакцинации во время чрезвычайного положения - это перебор, говорит Ходж. "Они считают, что правительство собирается вмешаться физически жестоким образом", - говорит он. "Но ничего из того, что можно увидеть со стороны органов здравоохранения, не имеет ничего близкого к тому, что воспринимают люди".
Вот почему общение во время чрезвычайного положения имеет большое значение. "Сообщение заключается в том, что мы собираемся осуществить конкретные мероприятия, которые соответствуют балансу индивидуальных прав и защиты сообщества", - говорит Ходж. "Мы собираемся принять меры, направленные на то, чтобы обезопасить всех от возможного распространения кори".
Чрезвычайное положение в Вашингтоне, вероятно, будет действовать до тех пор, пока в течение некоторого времени не будет зарегистрировано ни одного случая заболевания корью. Предположим, что чиновники смогут найти источник вспышки и выявить людей, которые могли заразиться, но это может произойти быстро, потому что кори не нужно много времени, чтобы проявиться и показать, кто действительно был инфицирован, говорит Ходж. Затем чрезвычайная ситуация закончится, и все вернется на круги своя.
Чрезвычайное положение по своей сути является реакционным, и его приходится использовать только в отношении таких заболеваний, как корь, когда уровень вакцинированных снижается настолько, что возникают вспышки. "Мы в общественном здравоохранении реагируем на очень реальную угрозу: если мы позволим кори беспрепятственно распространяться в обществе, где отсутствует стадный иммунитет, мы получим смертельные случаи", - отмечает Ходж. "То, чего добиваются органы здравоохранения, является целью всех. Мы хотим, чтобы это было подавлено".