Почему мы должны следить за диабетом у молодых людей с COVID

Риск развития диабета после COVID-19 для молодежи остается очень низким.

Отредактировано 2023-17-06
Набор для лечения диабетаДиабет 1 типа поражает пациентов на протяжении всей их жизни.

Клиницисты и исследователи продолжают поиск некоторых долгосрочных последствий и рисков, с которыми сталкиваются пациенты после заражения COVID-19. Три недавно опубликованных исследования изучают, повышает ли инфекция риск развития диабета первого типа, или Т1Д. Ранее называвшийся ювенильным диабетом, Т1Д обычно диагностируется у детей и возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает гормон, называемый инсулином. Организм использует инсулин для того, чтобы сахар (глюкоза) поступал в клетки и производил энергию. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США примерно 187 000 детей и подростков в возрасте до 20 лет страдают Т1Д.

В исследовании, опубликованном на прошлой неделе в журнале JAMA Network Open, ученые проанализировали электронные медицинские карты 571 256 иностранных пациентов в возрасте от 0 до 18 лет, у которых с марта 2020 года по декабрь 2021 года был выявлен COVID-19 или другие респираторные инфекции.

Из общего числа участников, получивших положительный тест на COVID, 123 (0,04 процента) были вновь диагностированы с Т1Д. Только у 72 (0,03 процента) участников с подтвержденной респираторной инфекцией, не связанной с COVID-19, в итоге был поставлен диагноз Т1Д. Это представляет собой 72-процентное увеличение числа новых диагнозов только на основании статуса COVID-19.

Риск развития Т1Д был значительно выше у лиц, переживших COVID-19, через один, три и шесть месяцев после заражения по сравнению с лицами, перенесшими другие респираторные инфекции.

Несмотря на высокие показатели, ученые до сих пор не знают, провоцирует ли COVID-19 развитие Т1Д.

"Диабет первого типа считается аутоиммунным заболеванием", - сказала в пресс-релизе автор исследования Памела Дэвис, профессор медицины из Западного университета Кейза. "Он возникает в основном потому, что иммунная защита организма атакует клетки, вырабатывающие инсулин, тем самым останавливая выработку инсулина и вызывая заболевание. Предполагается, что COVID усиливает аутоиммунные реакции, и наши результаты подтверждают это предположение".

В дальнейшем команда, проводившая исследование, советует семьям с высоким риском развития Т1Д обращать внимание на симптомы диабета после заражения COVID-19. Педиатры также должны быть бдительны и готовы к всплеску новых случаев Т1Д. "В ближайшие месяцы и годы мы можем наблюдать значительное увеличение числа случаев этого заболевания", - добавил Дэвис. "Диабет 1 типа - это пожизненная проблема для тех, у кого он есть, и рост заболеваемости означает значительное число детей, страдающих этим заболеванием".

Кроме того, в исследовании, представленном на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Стокгольме, Швеция, использовались национальные медицинские регистры 1,2 миллиона норвежских детей в период с 1 марта 2020 года (когда COVID-19 начал распространяться по Европе) по 1 марта 2022 года. Исследование показало, что у 0,13 процента детей и подростков был диагностирован Т1Д через месяц или более после заражения COVID-19 по сравнению с 0,08 процента неинфицированных детей. Это на 62 процента больше относительного риска.

Исследование, проведенное исследователями Норвежского института общественного здравоохранения и их коллегами, показало, что из 424 354 детей, у которых тест на COVID-19 был положительным, у 990 был диагностирован Т1Д за период исследования.

"Абсолютный риск развития диабета 1 типа увеличился с 0,08% до 0,13% и по-прежнему остается низким", - сказала в пресс-релизе ведущий автор исследования Ханне Лёвдал Гульсет, эксперт по диабету из Норвежского института общественного здравоохранения. Подавляющее большинство молодых людей, получивших COVID-19, не заболеют диабетом 1 типа, но важно, чтобы врачи и родители знали о признаках и симптомах диабета 1 типа". Постоянная жажда, частое мочеиспускание, сильная усталость и неожиданная потеря веса являются характерными симптомами".

Команда отметила, что Т1Д предположительно является чрезмерным иммунным ответом организма. Некоторые подозревают, что вирусные инфекции, такие как COVID-19, могут вызывать подобную реакцию, но связь между ними не установлена. Гульсет также предположил, что задержки с обращением за медицинской помощью из-за пандемии могут объяснить некоторый рост числа случаев заболевания. "Однако несколько исследований показали, что SARS-CoV-2 может поражать бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, что может привести к развитию диабета 1 типа", - пояснил он в релизе. "Также возможно, что воспаление, вызванное вирусом, может привести к обострению уже существующего аутоиммунитета".

Наконец, исследование, опубликованное этим летом в журнале Diabetes Care и представленное на заседании EASD в этом году, показало, что риск развития Т1Д после заражения COVID-19 существует лишь в течение короткого периода времени. Команда исследователей оценила данные шотландского реестра диабета о 1,8 миллионах людей в возрасте до 35 лет за период с марта 2020 года по ноябрь 2021 года. За это время 365 080 детей и молодых взрослых хотя бы один раз сдали положительный тест на COVID-19, и у 1074 из них был диагностирован Т1Д. COVID-19 был связан с частотой возникновения нового заболевания Т1Д более чем в два раза по сравнению с неинфицированными участниками и в три раза чаще у детей младше 16 лет, однако эта связь сохранялась только в течение одного месяца.

Исследователи предполагают, что увеличение числа диагнозов Т1Д после инфицирования, возможно, связано с увеличением количества тестов на COVID-19 во время постановки диагноза Т1Д, а не с самим COVID. Кроме того, поскольку среднее время от появления симптомов Т1Д до постановки диагноза составляет около 25 дней у пациентов моложе 16 лет в Англии, многие из тех, кто сдал положительный анализ на COVID-19 в течение 30 дней после постановки диагноза диабета, вероятно, уже имели Т1Д, говорится в релизе.

"Наши результаты ставят под сомнение существование прямой связи между COVID-19 и новым диабетом 1 типа у взрослых и детей", - заявила в пресс-релизе автор исследования Хелен Колхун, эпидемиолог из Public Health Scotland и Эдинбургского университета. Однако Колхун подчеркнула, что если ученые воспроизведут эти результаты, "это приведет к появлению большого числа людей с вновь диагностированным диабетом и может также изменить соотношение риска и пользы для вакцинации COVID-19 у маленьких детей".

Хотя картина того, вызывает ли COVID-19 диабет первого типа или нет, еще не до конца ясна, они указывают на необходимость большей бдительности и исследований того, какие долгосрочные последствия может вызвать новый вирус. По данным клиники Майо, основными симптомами диабета первого типа у детей являются частая жажда и мочеиспускание, сильный голод, непреднамеренная потеря веса, изменение поведения или повышенная раздражительность.