Как обстоит дело с "вакцинированным" грудным молоком?

Исследования показывают небольшую пользу для маленьких детей, но результаты пока неясны.

Отредактировано 2023-17-06
Ребенка с черными волосами кормят молоком из бутылочкиCOVID вызвал новый интерес к вопросу о том, могут ли защитные свойства вакцин передаваться младенцам через грудное молоко.

"Антитела!" - кричит Эллиот, буйный почти пятилетний ребенок с копной светло-каштановых волос, проскальзывая на свое место у кухонного острова на кухне Кэти-Робин Гартон в Миссуле, штат Монтана. Гартон только что появилась со свежим сцеженным грудным молоком, и Эллиот с нетерпением ждет рядом со своей младшей сестрой Эми, 2 года, смесь шоколадного миндального молока, шоколадного сиропа и человеческого молока, которую он энергично глотает через металлическую соломинку.

Гартон, режиссер-документалист, вздыхает, складывая части молокоотсоса в раковину. Она в основном убрала их насовсем и была готова отдать насос кому-нибудь другому, так как Эми кормила грудью только для успокоения один раз в день. Затем ее муж Дуг, врач отделения неотложной помощи, предложил ей снова начать сцеживать грудь после того, как в начале этого года она сделала прививку. Они оба начали слышать о том, что грудное молоко, которое может содержать антитела, помогающие противостоять инфекциям, может обеспечить некоторую защиту детей от COVID-19.

Я сказала ему: "Если ты серьезно относишься к этому и действительно думаешь, что это того стоит, проведи исследование и дай мне знать, и если ты скажешь, что это того стоит, я сделаю это". В противном случае, она не хотела этого. "Я ненавижу перекачку", - говорит Гартон. Она также села с Эллиотом и поговорила о том, что антитела могут сделать в его организме. Когда она спросила, будет ли он пить ее молоко, вспоминает Гартон, "он ответил: "Да, потому что я буду защищен".

Гартон и ее семья не одиноки в своих надеждах. По мере того, как исследования стали показывать наличие нейтрализующих COVID антител в молоке вакцинированных женщин, интерес к золотому нектару лактации возрастал. Например, одно исследование, опубликованное в апреле в журнале Американской медицинской ассоциации, подтвердило то, на что намекали предыдущие исследования: Два типа антител, которые борются с COVID-19 - IgA и IgG - действительно появляются в грудном молоке, хотя IgG составляют небольшое количество антител в молоке. Через две недели после того, как 84 кормящих родителя получили первые дозы вакцины, 61 процент образцов молока содержал антитела IgA; через неделю после второй дозы этот показатель вырос до 86 процентов. А антитела IgG были обнаружены в 97 процентах образцов через шесть недель после вакцинации. Хотя исследования показали, что антитела женщин, получивших COVID-19, могут нейтрализовать SARS-CoV-2 в пробирке, Кирси Ярвинен-Сеппо, врач-иммунолог из Университета Рочестера, изучающая грудное молоко и иммунную систему младенцев, говорит, что "это еще не доказано для антител в человеческом молоке от привитого человека".

Несмотря на ограниченные данные, в последние месяцы по всей стране возрос интерес к тому, что некоторые называют "вакцинированным молоком", купленным на черном рынке. Некоторые, как сообщается, размещают объявления на сайте Craigslist по цене $3,50 за унцию - более чем в 10 раз выше цены бензина. (Для ясности, это не самая лучшая идея: Исследования показали, что непроверенное молоко может содержать всевозможные бактерии, а одно небольшое исследование 2015 года показало, что около 10 процентов образцов, рекламируемых в Интернете как человеческое грудное молоко, содержали коровье молоко). Некоторые взрослые тоже принимают участие в акции: Кристи Денхам, основательница сайта по продаже молока Happy Bellies Happy Babies, рассказала Yahoo News, что она заметила увеличение количества запросов от мужчин, желающих приобрести грудное молоко, чтобы защитить себя от коронавируса.

Даже для тех, кто кормит своих детей собственным молоком, не очевидно, что защита будет обеспечена - особенно для детей старшего возраста, которые не получают много грудного молока. Предыдущие исследования вакцин против других заболеваний показывают, что наилучшая клиническая защита существует только для детей младшего возраста, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Тем не менее, новый интерес к науке о человеческом молоке помогает этой области перейти из разряда второстепенных в центральную сцену и даже изменить дизайн вакцин.

Гартон говорит, что ее семья просто надеется, что ее молоко может стать дополнительным слоем защиты, когда этим летом они будут осторожно открывать свой круг общения, отправляя сына в лагерь или дочь на детскую площадку. Они надеются, что это будет подушка безопасности для тех вещей, которые они хотят сделать. Если, например, в природном лагере будет облучение, они не будут так беспокоиться за своего сына.

Но работает ли это? Короткий ответ: мы не знаем, говорит Ярвинен-Сеппо. "Ничего из этого не известно".

Когда кормящие родители организуют иммунную защиту против вируса или бактерии, их иммунная система вырабатывает антитела в грудном молоке, в основном в форме белка, называемого секреторным иммуноглобулином А, или IgA. Когда ребенок пьет грудное молоко, антитела IgA покрывают слизистые оболочки носа, легких и горла ребенка - те самые места, через которые вирус или бактерия могут попасть в организм. Хотя это не обязательно обеспечивает полную защиту, IgA блокирует проникновение патогенов, буквально покрывая эти поверхности. Это гениальная система, говорит Ребекка Пауэлл, иммунолог по человеческому молоку из Нью-Йоркской медицинской школы Icahn School of Medicine at Mount Sinai, потому что она создает индивидуальную защиту для окружающей среды ребенка и кормящей матери.

Секреторное антитело IgA заключено в другой белок, который защищает его, по большей части, от разрушения или воздействия кислой среды, например, желудка ребенка. "Этот класс антител в идеале - то, что вам нужно, потому что он долговечен во рту ребенка, то есть он не разрушается быстро", - говорит Пауэлл.

Вакцины не разрабатываются с учетом особенностей грудного вскармливания, но они оказывают влияние на весь организм. Когда кормящим родителям вводят вакцину в мышцу, у них возникает несколько иной иммунный ответ, в основном за счет другого белка антител в крови, известного как IgG, который является скорее системным защитным антителом, а не направленным на слизистые оболочки. IgA также присутствует, хотя его количество меньше, чем у людей, выздоровевших после инфекции COVID-19. Хотя IgG содержится в грудном молоке, неясно, в какой степени IgG действует на слизистые оболочки.

По словам Пауэлла, около 65 процентов секреторного IgA выживает после прохождения через желудок, в то время как IgG выживает меньше. Тогда все, что осталось, покрывает тонкий кишечник.

В какой-то момент эти прочные, защитные антитела разрушатся и попадут в подгузник ребенка, хотя неясно, как долго они будут оставаться в разных частях тела. В некоторых случаях антитела могут прилипать к клеткам пищеварительного тракта, так что, возможно, они не все будут выведены сразу, говорит Пауэлл, но это все равно пассивная и временная защита. "Если вы кормите ребенка в 8 часов утра, а весь остальной день у него нет грудного молока, то все это пройдет", - добавляет она. "Это сильно зависит от того, что еще ребенок ест или пьет".

Отвечая на вопрос о том, должны ли семьи менять свои привычки ради грудного молока, Пауэлл говорит, что это не принесет никакого вреда. "Все, что вы можете сделать, что поможет вам почувствовать, что вы защищаете своих детей во время пандемии, стоит того", - говорит она. "Если мы говорим о том, чтобы давать очень мало молока в день ребенку, который ест много других продуктов, даже с молоком, то эффект - я не знаю. Это не то же самое, что смешать лекарство с мороженым и ожидать, что эффект продлится восемь часов. Мы должны быть реалистами".

Исследование иммунологии грудного молока в целом все еще развивается, и исследователи, с которыми беседовал Ундарк, надеются, что в скором времени у них будет гораздо больше ответов. Их обнадеживает тот факт, что антитела, похоже, сохраняются в течение длительного времени - исследование Пауэлл показывает, что антитела остаются в молоке через 10 месяцев после заражения SARS-CoV-2. Она говорит, что реакция после вакцинации в молоке, скорее всего, будет зеркальным отражением того, что происходит в крови, но "может быть и не идентичной".

Но чтобы полностью понять клиническую пользу вакцинации, ученые должны разработать более масштабные исследования и проверить уровень заболеваемости коронавирусной инфекцией у детей с вакцинированными и невакцинированными родителями, а также у детей, получающих некоторую дозу грудного молока наряду с обычным питанием, говорит Кристина Чемберс, профессор педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего. Она добавляет, что проведение подобных исследований является сложной задачей, поскольку у детей с COVID-19 часто наблюдаются слабые симптомы или вообще отсутствуют симптомы.

Предыдущие исследования вакцин и грудного молока трудно поддаются анализу, сказали эксперты изданию Undark. Существуют некоторые исследования по коклюшу и столбняку, но они скорее описательные, чем основанные на данных. Наиболее значимые исследования проводились по гриппу, включая изучение вакцинации против гриппа и грудного молока в крупных клинических условиях, но даже из этих исследований "ни одно не является идеальным", - говорит Ярвинен-Сеппо.

Некоторые исследования показывают, что, по-видимому, существует определенная защита. "Младенцы, родившиеся от привитых матерей, как правило, имеют более низкий уровень лихорадочных инфекций верхних дыхательных путей в первые шесть месяцев жизни", - говорит Ярвинен-Сеппо. "После этого срока они обычно не рассматриваются, поэтому мы действительно сосредоточились на маленьких, юных младенцах".

В одном исследовании 340 беременных женщин в Бангладеш ученые обнаружили, что дети женщин, получивших вакцину против гриппа, которые получили самый сильный защитный эффект, находились исключительно на грудном вскармливании и были моложе шести месяцев. Ярвинен-Сеппо говорит, что это имеет смысл: "Я склоняюсь к мысли, что наибольшую пользу может принести маленький ребенок, младенец, который находится исключительно на грудном вскармливании и поэтому получает значительное количество этого антитела, в отличие от более старшего ребенка, который, вероятно, уже не находится исключительно на грудном вскармливании".

Пауэлл согласна с тем, что наилучший эффект будет достигнут для ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, которого кормят каждые пару часов, а все, что реже, будет иметь меньший эффект. "Это не значит, что оно не будет эффективным", - говорит она, - "но вероятность уменьшится".

Исторически иммунология грудного молока не была глубоко изучена, по крайней мере отчасти потому, что эта и другие области женского здоровья, как правило, получают гораздо меньше финансирования, чем мужское здоровье, говорит Пауэлл. Но пандемия фактически открыла дверь для интенсивного изучения человеческого молока.

Уровень проводимых глубоких исследований подчеркивает всю идею человеческого молока как ткани, говорит Чамберс. Возрос интерес к тому, чтобы относиться к молоку так же, как к крови - не как к пище, а как к жизненно важной жидкой ткани. "Это такая удивительная жидкость, которая так мало изучена и не исследована в той степени, в которой могла бы быть", - добавляет она.

Чамберс указывает на объявление о финансировании, опубликованное в феврале Национальным институтом детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер на тему "Человеческое молоко как биологическая система". "Сообщество общественного здравоохранения осознало, что более глубокое понимание биологии человеческого молока необходимо для решения текущих и возникающих вопросов о практике кормления младенцев", - говорится в объявлении, и добавляется, что начнется изучение грудного молока как биологической системы. Чамберс говорит, что трудно сказать, что новая инициатива была вызвана пандемией, но повышенное внимание к грудному вскармливанию не помешало.

Но даже в области женского здоровья наука о лактации отстает от науки о беременности и вакцинации. В то время как производители вакцин не включали беременных и кормящих в первоначальные испытания, сейчас они проводят испытания на беременных, которые находятся во втором или третьем триместре. По словам Чамберс, для кормящих женщин таких испытаний не проводится, что свидетельствует о статусе второго уровня. "Если подумать, то в США в любой момент времени в год происходит 4 миллиона беременностей", - добавляет она. "У нас гораздо больше женщин, которые кормят грудью, так что это затрагивает очень многих".

Концепция грудного молока как лекарства может также изменить ход будущих пандемий. По словам Пауэлл, вакцины могут быть разработаны таким образом, чтобы инициировать секреторный ответ антител, что, скорее всего, повлечет за собой улучшение направленности вакцин на стимулирование иммунной системы слизистых оболочек, в частности, кишечника, которые вырабатывают секреторные антитела в молоке. "Пандемия определенно продвинула вперед область иммунологии молока", - добавляет она, - "потому что интерес к ней значительно возрос".

Вернувшись в Монтану, Гартон хотела бы восстановить запасы молока, надеясь, что она сможет продолжать давать молоко обоим своим детям до тех пор, пока вакцины не будут разрешены для детей младше 12 лет. Она планировала сцеживать молоко как сумасшедшая, собрать запас в морозильной камере и на этом закончить, но пока все идет медленно. Она также подумывает о том, чтобы дать немного своему племяннику, которому 1,5 года. "Оставить ли мне его для Эллиота, чтобы мы дожили до вакцинации, или поделиться им?" - размышляет она вслух.

"Дело в том, что мы просто не знаем, - говорит Даг.