После того, как в прошлом месяце Верховный суд принял решение отменить закон Roe v. Wade и отменить конституционное право на аборт, во многих регионах вырос спрос на средства экстренной контрацепции. Некоторые люди стремительно запасаются таблетками после родов, опасаясь, что не смогут сделать аборт, или потому что боятся возможных будущих ограничений на контроль рождаемости, как недавно сообщила газета "Нью-Йорк Таймс".
Препараты экстренной контрацепции, которые предотвращают наступление беременности, отличаются от абортивных таблеток. Однако, по словам экспертов, полезно понимать, как действуют оба вида лекарств и когда они используются, особенно в связи с ростом спроса. Компания Stix, специализирующаяся на репродуктивном здоровье, сообщила New York Times, что продажи ее утренней послеродовой таблетки выросли на 600 процентов в течение одного дня после решения Верховного суда.
"Много путаницы вокруг экстренной контрацепции и ее действия, вероятно, связано с тем, что мы так плохо преподаем репродуктивное здоровье", - говорит Беверли Грэй, акушер-гинеколог из Duke Health в Северной Каролине и основатель группы Duke Reproductive Health Equity and Advocacy Mobilization. "Наши пациенты являются экспертами в своей собственной жизни в том, какие методы контрацепции им подходят".
Экстренные контрацептивы можно принимать в течение пяти дней после незащищенного секса, то есть в течение того времени, когда сперматозоиды могут жить в репродуктивном тракте. Они задерживают или предотвращают овуляцию - этап менструального цикла, когда яйцеклетка высвобождается из яичника, что, в свою очередь, останавливает слияние сперматозоида и яйцеклетки.
"Если яйцеклетка выходит на несколько дней позже или вообще не выходит в течение этого цикла, то сперматозоид и яйцеклетка не могут соединиться", - говорит Грей.
Экстренные контрацептивы не действуют после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матке. Другими словами, они не нарушают текущую беременность, говорит Грей.
Некоторые утренние таблетки после родов содержат левоноргестрел, который относится к группе препаратов, называемых прогестинами, имитирующих гормон прогестерон естественного происхождения. Plan B One-Step, срок годности которого составляет около четырех лет, является примером таблетки на основе левоноргестрела. Это соединение также используется в меньших дозах для некоторых других форм контрацепции, пишет в электронном письме Альден Зено, акушер-гинеколог из Keck Medicine Университета Южной Калифорнии.
Левоноргестрел подавляет всплеск лютеинизирующего гормона, который обычно вызывает овуляцию. Кроме того, препарат сгущает слизь в репродуктивном тракте, затрудняя путь сперматозоида и яйцеклетки друг к другу, и изменяет слизистую оболочку матки, чтобы предотвратить имплантацию, если сперматозоид и яйцеклетка все же встретятся.
"Биологически мы, люди, созданы для вынашивания одной беременности за один раз. Эта беременность может быть одноплодной или многоплодной, например, двойней, но в любом случае, как только кто-то забеременеет, в его организме запускаются процессы, во многом управляемые прогестероном, чтобы предотвратить наступление новой беременности", - говорит Зено. "План Б" имитирует этот механизм предотвращения беременности, однако он не эффективен для прерывания существующей беременности".
Одно из преимуществ экстренных контрацептивов на основе левоноргестрела заключается в том, что их можно приобрести без рецепта. Однако они не так хорошо действуют на людей с весом более 165 фунтов. Чем раньше принять таблетки после незащищенного секса - в идеале в течение 72 часов, - тем они эффективнее, снижая вероятность беременности на 75-89 процентов.
Еще один вид таблеток экстренной контрацепции - улипристал, который продается под торговым названием Ella. Он более эффективен, чем таблетки на основе левоноргестрела, и может приниматься в течение пяти дней после незащищенного секса. По данным организации Planned Parenthood, если принимать его в этот период, он снижает вероятность беременности на 85 процентов. Однако улипристал может не так хорошо действовать на людей весом более 195 килограммов и отпускается только по рецепту.
Помимо блокирования всплеска лютеинизирующего гормона, ульпристал может также нарушить овуляцию на более поздних этапах менструального цикла, предотвращая разрыв фолликулов - заполненных жидкостью мешочков в яичниках, в которых находятся яйцеклетки. По сравнению с таблетками на основе левоноргестрела, говорит Грей, "он работает немного лучше, если вы находитесь в момент овуляции, когда всплеск лютеинизирующего гормона уже происходит".
Другой вариант экстренной контрацепции, еще более эффективный, - это имплантация медной внутриматочной спирали в течение пяти дней после незащищенного секса, говорит Грей. При установке в этот срок ВМС снижает вероятность беременности на 99,9 процента. Медь обладает спермицидными свойствами и может также предотвратить имплантацию, но не нарушает уже наступившую беременность. Она также действует независимо от веса человека. Гормональные внутриматочные средства, выделяющие левоноргестрел, такие как Мирена, также могут использоваться для экстренной контрацепции. Исследование, опубликованное в прошлом году в New England Journal of Medicine, показывает, что гормональные ВМС, высвобождающие левоноргестрел, эквивалентны по эффективности медным ВМС для экстренной контрацепции.
Если экстренные контрацептивы предотвращают беременность, то абортивные таблетки используются для прерывания уже существующей беременности. Медикаментозный аборт может быть сделан примерно до 11 недель беременности и требует приема двух препаратов. Первая таблетка, называемая мифепристоном, блокирует гормон прогестерон, который необходим для развития беременности. Второе лекарство, мизопростол, вызывает спазмы и кровотечение, чтобы помочь матке опорожниться. Эти препараты также используются для лечения выкидышей.
"Все методы контроля рождаемости имеют процент неудач, включая экстренную контрацепцию", - говорит Зено. Это одна из причин, по которой аборт будет оставаться важным резервным средством". "Помощь при абортах - неотъемлемый аспект охраны здоровья женщин".
После решения Верховного суда Грей и ее коллеги отмечают рост запросов на контрацептивы длительного действия. "Мы видим просто больший объем, чем когда-либо", - говорит она. Однако для тех, кто еще не пользуется высокоэффективными средствами контрацепции, такими как внутриматочная спираль, иметь под рукой таблетки после родов - неплохая идея. "Я думаю, что хорошо быть готовым", - говорит Грей.
Тем не менее, Зено советует не запасаться средствами экстренной контрацепции в связи с этим постановлением.
"Есть опасения по поводу справедливости, когда речь идет о доступе к "таблеткам после утра", - сказала она, отметив, что средства экстренной контрацепции менее доступны в районах с низким уровнем дохода и с преобладанием латиноамериканского и черного населения. "Если те, у кого есть средства, покупают большую часть поставок в своем районе, они лишают права голоса тех, кто может в них нуждаться и уже имеет ограниченные ресурсы".
Обеспечение широкой доступности противозачаточных средств ведет к снижению числа нежелательных беременностей и абортов, добавила она. "Доступ к средствам экстренной контрацепции очень важен", - сказала Зено. "Однако вместо того, чтобы запасаться средствами экстренной контрацепции, я выступаю за использование долгоиграющих, обратимых методов контрацепции". К ним относятся внутриматочная спираль и имплантаты, такие как Nexplanon.
Чтобы помочь определить, какой метод контрацепции подойдет вам лучше всего, Грей рекомендует заглянуть в сеть поддержки противозачаточных средств Bedsider и на сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов.