Подростковый возраст, этот трудно забываемый период жизни между 13 и 19 годами, является временем исследования и развития. Для многих подростков это время, когда они начинают процесс выяснения своей сексуальности и половой идентичности. Этот процесс, как и любое исследование, сопряжен с определенным риском, но он становится гораздо более рискованным из-за отсутствия доступа к соответствующим ресурсам. Новая статья, в которой рассматриваются современные исследования американских подростков и доконтактной профилактики (PrEP), показывает, что этой демографической группе повышенного риска необходимо уделять гораздо больше внимания, чем сейчас.
PrEP изменил ситуацию с глобальной эпидемией ВИЧ. Ежедневный прием препарата, состоящего из противовирусных препаратов, которые не дают ВИЧ закрепиться на иммунных клетках человека, снижает риск заражения ВИЧ при половом контакте на 99 процентов, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США. Однако доступ к PrEP и стигма, которая его окружает, создали значительные препятствия почти для всех групп, нуждающихся в этом препарате, включая подростков. Подростки, особенно ЛГБТК+ и те, кто сталкивается с другими формами дискриминации, ведут нелегкую борьбу за то, чтобы получить надлежащую помощь в области сексуального здоровья и уберечь себя от заражения ВИЧ, говорится в новом исследовании. Для некоторых из них PrEP может стать именно тем, что им нужно.
Впервые FDA одобрило PrEP для использования у взрослых 18 лет и старше в 2012 году. Совсем недавно, в 2018 году, FDA расширило разрешение на применение этого класса препаратов для лиц в возрасте от 13 до 18 лет. За прошедшее время, говорит автор статьи Элисон Л. Агву, специалист по ВИЧ из Университета Джона Хопкинса, врачи и исследователи в области здравоохранения не сделали достаточно для того, чтобы подростки и молодые взрослые, которые могли бы получить пользу от PrEP, получали ее. Несмотря на высокую степень риска, количество назначений противозачаточных препаратов молодым людям ниже, чем должно быть.
"Так получилось, что я... врач, оказывающий помощь подросткам с ВИЧ-инфекцией", - говорит она. "Слишком часто мы [впервые видим ВИЧ-положительных подростков, когда] им только что поставили диагноз или недавно". Агву говорит, что это свидетельствует об упущенных возможностях предотвращения инфекции с помощью PrEP.
В новой работе рассматриваются исследования, проведенные на людях в возрасте от 13 до 19 лет, которые недавно заразились ВИЧ. Более 1700 человек из этой демографической группы получили новые диагнозы в 2018 году - последнем году, по которому имеются данные. Они представляют собой подгруппу возрастной группы от 12 до 24 лет, которая составила более 7000 новых случаев заражения в 2018 году - 21% от всех новых случаев заражения в том году. Молодые афроамериканские мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, недостаточно представлены в исследованиях, которые рассматривались в новом обзоре. И это несмотря на то, что на эту субпопуляцию приходится две трети всех новых случаев ВИЧ-инфекции среди подростков в возрасте от 13 до 19 лет.
Несмотря на подавляющее число доказательств того, что молодые люди из группы риска заражаются ВИЧ, "врачи и специалисты, оказывающие первичную медицинскую помощь подросткам, не предлагают регулярно тестирование на ВИЧ, как это рекомендовано Центрами по контролю и профилактике заболеваний, и не проводят регулярную оценку сексуальных рисков, которым подвергаются пациенты, путем сбора сексуального анамнеза", - пишут Агву и ее коллеги в своей статье.
В то же время недостаточно исследований о том, как предотвратить ВИЧ среди подростков, особенно тех, кто подвержен наибольшему риску. Исследование Агву указывает на четыре области, в которых врачи могут добиться успеха в работе со своими пациентами: Спрашивать о сексе, тестировать на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем, когда это необходимо, и предлагать варианты профилактики, соответствующие сексуальной идентичности молодого человека, что включает в себя предложение PrEP, если это целесообразно.
"Не обязательно быть специалистом, чтобы иметь возможность назначать PrEP, - говорит она. Педиатры и семейные врачи могут назначать его: На данный момент проблема заключается в том, чтобы практикующие врачи были готовы иметь этот препарат в своем арсенале.
"Хотя это обзорная статья и в ней не представлены новые данные испытаний, очень важно, чтобы через публикации, СМИ и т.д. нам напомнили, что мы должны продолжать продвигать варианты профилактики ВИЧ для молодежи", - пишет Сибил Хосек, психолог из больницы Строгер округа Кук в Иллинойсе, изучающая подростков и ВИЧ. "В статье указывается на необходимость обучения для повышения уверенности и комфорта медицинских работников в отношении PrEP как инструмента профилактики, а также их готовности обсуждать его и назначать в случае необходимости".