Пинцет изменил способ родовспоможения

Сегодня одна из трех американских матерей получает серьезную операцию во время родов, несмотря на доказательства того, что такая частота вмешательства является чрезмерной.

Отредактировано 2023-15-06
Медицинская фотография

Акушерские щипцы похожи на оружие ниндзя. Они поставляются в комплекте: 16 дюймов прочной стали для каждой руки с изогнутыми "лезвиями", которые сужаются в набор литых рукояток. Предназначенные для экстренных ситуаций, требующих быстрых родов, они имеют большую толщину, передающую тяжесть их использования.

Впервые я увидела, как используют щипцы, тогда же я научилась ими пользоваться. Мы с опытным старшим акушером проводили экстренные роды в тандеме. Она показала мне, как ориентироваться на костные части таза матери и вводить каждое лезвие в родовой канал пальцами, следя за тем, чтобы изгиб надежно обхватывал головку ребенка. Она скрепила хвостовики, чтобы обе части щипцов окончательно зафиксировались. Когда испуганная мать тужилась, мы потянулись вместе, чтобы я могла почувствовать правильные углы и необходимую силу.

Мы потянули так сильно, что я сморщился. Я видел, как сморщился и партнер матери. На мониторе я слышала, как сдавленно билось сердце ребенка. Я слышал, как мой собственный пульс стучит в моих ушах. Но все получилось. Родилась девочка и сделала первый вдох богатого кислородом воздуха. Если не считать синяков в тех местах, где щипцы прижимали щеки ребенка, и она, и ее мать вышли из роддома здоровыми. Я была в благоговении перед этой силой, способностью войти в родильный зал, предотвратить возможную трагедию и сохранить момент радости.

Навык использования щипцов, который когда-то был повсеместным, теперь встречается редко. По мере того как кесарево сечение и более простые в исполнении "вакуумные" роды становились все более распространенными, склонность акушеров к использованию щипцов уменьшилась. Тем не менее, их появление в родильных залах навсегда изменило способ появления человека на свет.

Роль жизненного опыта

На протяжении большей части существования человечества риски, связанные с деторождением, были серьезными и пугающими. Все знали кого-то, кто умер от осложненной беременности. Все знали кого-то, чей ребенок родился мертвым. Мало того, что женщины сталкивались с перспективой рождения и смерти одновременно, в отсутствие контрацепции они делали это снова и снова. До начала 20 века вероятность умереть от родов была примерно такой же, как сегодня вероятность смерти женщины от рака груди или сердечного приступа.

Женщины справлялись с понятным страхом, опираясь на поддержку своей общины. Они рожали дома под присмотром других женщин - членов семьи, друзей и соседей, которые тоже были матерями. Семьи могли обратиться к акушерке, хотя в те времена не существовало специальных квалификаций, отличающих профессиональные навыки акушерки, помимо того, что она принимала много родов. На протяжении большей части человеческого существования самой важной формой опыта в родах был живой опыт.

Возможность вмешиваться в роды начала смещать баланс предпочтительных знаний в сторону тех, кто мог орудовать хирургическими инструментами. Поначалу доступные варианты были ограниченными и ужасными. Вмешательство проводилось только в самых тяжелых случаях. Если ребенок застревал в родовом канале, врач мог освободить место, сломав лобковую кость матери или проведя вивисекцию - кесарево сечение без анестезии, хорошего освещения или возможности остановить кровотечение. Или же он мог удалить плод с препятствиями любым способом, потенциально спасая жизнь матери, но почти гарантируя увечье и смерть ребенка.

Пинцеты стали переломным моментом, сделавшим возможным спасение обоих. Конечно, они напоминали оружие. Но в сложившихся обстоятельствах обещание доставить ребенка живым и невредимым было воспринято на ура.

Иллюстрация щипцов XVIII векаИллюстрация конца XVIII века, на которой изображены щипцы, держащие голову младенца. Википедия

Затраты на технологии и необходимость баланса

Однако за эти возможности пришлось заплатить.

В XIX веке, по мере того как все больше женщин соглашались на медицинское вмешательство в роды, состав родильного зала начал меняться. Специалисты, которые первоначально использовали щипцы, - как акушерки, так и врачи - были мужчинами. У них не было опыта самостоятельных родов. Гендерные роли и стандарты скромности также препятствовали практическим возможностям обучения: мужчинам не рекомендовалось проводить прямые визуальные исследования женского таза.

Самое главное, что все - роженицы, их женщины, ухаживающие за ними, и сами акушеры-мужчины - признавали, что все, что могли предложить акушеры-мужчины, - это вмешательство с помощью щипцов. Это привело к искаженному представлению о том, когда вмешательство действительно необходимо. Постоянно присутствующий призрак смерти сделал использование щипцов упреждающим и обычным делом. И по мере роста популярности профессионального мужского персонала в конце 19 века, роль семьи и общества в оказании поддержки становилась все более маргинальной. К середине XX века вмешательство в роды стало обычным делом, и почти все женщины рожали в больницах под присмотром мужчин-акушеров.

Многие из наших современных норм стали результатом того, как эти сдвиги распространились в настоящее время. Сегодня роды с применением щипцов - редкость, а вмешательство в роды - нет. Сегодня одна из трех американских матерей прибегает к серьезной операции во время родов, несмотря на доказательства того, что такое количество вмешательств является чрезмерным - и не только бесполезным, но и вредным. Сегодня тип непрерывной поддержки родов, который когда-то обеспечивался материнской общиной, в значительной степени утрачен, несмотря на доказательства того, что он улучшает как опыт родов, так и их результаты.

Ирония заключается в том, что, сосредоточившись на использовании технологий для предотвращения вреда, мы, похоже, упустили из виду живой опыт как дополнительную форму экспертизы. Ценность живого опыта - того, что чувствует мать и что чувствовали другие матери с подобным опытом - может сделать роды не только более безопасными, но и более достойными. Это может дать лучшее понимание того, когда вмешательство в роды действительно полезно (а когда нет). Это может помочь нам лучше поддерживать друг друга, когда мы пытаемся создать или увеличить наши семьи. И, возможно, это поможет нам скорректировать наши коллективные цели и ожидать от родов большего, чем просто выйти из них невредимыми.

Нил Шах - доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии Гарвардской медицинской школы.

Эта история первоначально была опубликована на сайте The Conversation.