Доступ транссексуалов к медицинскому обслуживанию находится под угрозой, но недавнее дело Верховного суда может помочь

Многие транс- и небинарные люди до сих пор живут в штатах, где запрещено гендерно-утверждающее лечение.

Отредактировано 2023-25-06
Защитники ЛГБТКВ+ митингуют перед зданием Верховного суда СШАЗащитники ЛГБТКВ+ митингуют перед зданием Верховного суда США.

Сообщества ЛГБТКВ+ по всей стране праздновали в прошлый понедельник, когда Верховный суд вынес знаковое решение о запрете дискриминации на рабочем месте по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности.

Это дело является одним из самых крупных на сегодняшний день, подтверждающих права гомосексуалистов, и первым крупным делом о правах трансгендеров, прошедшим через Верховный суд. SCOTUS заявил, что формулировка дискриминации "по признаку пола" распространяется на сексуальную ориентацию и гендерную идентичность - решение, которое, по мнению экспертов, может быть использовано для борьбы с другими дискриминационными политиками, в том числе в сфере здравоохранения.

Постановление было принято сразу после того, как администрация Трампа в пятницу, 12 июня, в годовщину массового расстрела в Pulse, объявила, что дискриминация "по признаку пола" в сфере здравоохранения больше не будет распространяться на гомосексуалистов и транссексуалов. Это решение было принято в конце недели, когда были убиты две чернокожие транс-женщины, Риа Милтон и Доминик Феллс, что привлекло большие толпы протестующих.

Это делает решение Верховного суда тем более влиятельным, что судьи не согласны с сужением администрацией Закона о доступном медицинском обслуживании. Чейз Странджио, адвокат и активист по защите прав транссексуалов, который работал над делом в Верховном суде, написал в праздничном твите, что новое решение против дискриминации ЛГБТК делает постановление Министерства здравоохранения и социальных служб "фактически недействительным".

"Это действительно важное и значимое решение", - говорит Кристи Мэллори, юрист Института Уильямса при Калифорнийском университете, объясняя, что оно создает прецедент, который поможет отменить изменение правил. "Теперь суды будут смотреть на это решение и, возможно... распространят эти же меры защиты на здравоохранение, образование, спорт и справедливое жилье".

Но решение SCOTUS касалось только дискриминации на рабочем месте, поэтому пока не будет отменено отступление федерального правительства от прав на здравоохранение, доступ ЛГБТКВ+ к медицинским услугам остается уязвимым и непрочным. Human Rights Campaign и ряд других групп объявили, что подают в суд на администрацию Трампа за "попытку лишить уязвимые сообщества, включая ЛГБТК, основных средств защиты в области здравоохранения".

По словам Джоди Херман, исследователя государственной политики из Института Уильямса при Калифорнийском университете, здравоохранение является одной из основных сфер, где транссексуалы исключительно уязвимы. Еще до объявления Белого дома от 12 июня, в значительной части страны транссексуалам уже отказывали в гендерно-утверждающей помощи (под которой понимаются все медицинские практики, признающие и признающие гендерную идентичность человека, от удаления волос на лице до косметических операций). Когда люди не защищены от дискриминации законом, существует постоянный страх стать мишенью даже для таких профессионалов, как врачи, говорит Херман.

В ходе опроса, проведенного в 2010 году среди более чем 7000 трансгендеров и гендерно неконформных людей, 28% заявили, что откладывали обращение за медицинской помощью во время болезни из-за страха дискриминации, а 19% сообщили, что им отказали в медицинской помощи из-за их гендерной идентичности. Транссексуалы, чья внешность соответствовала их юридическим документам, охотнее обращались за помощью к врачу, чем те, чья гендерная презентация не соответствовала их документам.

Даже когда транссексуалам удается обратиться за помощью, "медицинские работники становятся жертвами стереотипов о гендере, что влияет на то, как они оказывают помощь", - говорит Кэти Спенсер, исследователь человеческой сексуальности из Университета Миннесоты, которая проводит программы обучения инклюзивности в медицинских учреждениях. И все начинается с того, как обучают медицинских специалистов".

"В учебных программах медицинских вузов, например, здоровье ЛГБТК - это отдельная лекция. Но на самом деле ЛГБТК являются частью всего общества", - говорит Спенсер. Медицинских работников редко учат мыслить шире, чем "типичный пациент", который, по их мнению, является белым, представителем среднего класса, трудоспособным и цисгендерным. Спенсер отмечает, что устаревший образ мышления маргинализирует огромные группы людей и распространяет медицинские заблуждения.

Например, есть транс-мужчины и небинарные люди, которые менструируют и даже могут забеременеть. С другой стороны, существует множество цисгендерных женщин, у которых нет менструаций по таким причинам, как менопауза, синдром поликистозных яичников, заболевания матки и противозачаточные средства. Отождествлять менструацию с женственностью неправильно и оскорбительно, говорит Спенсер, и, что более важно, это опасно с медицинской точки зрения. Если мужчины и небинарные люди не чувствуют себя в безопасности, обращаясь к врачу за консультацией по поводу своих репродуктивных органов, это является проблемой общественного здравоохранения.

В прошлом году Герман и его коллеги обнаружили, что из примерно 1,4 миллиона трансгендерных взрослых в США только 152 000 были включены в программу Medicaid. Это примерно половина от 20 процентов, которые зарегистрированы среди населения в целом. Из 152 000 транссексуалов, включенных в программу, менее 50% имели защищенный законом доступ к гендерно-утверждающему уходу, а более 20% проживали в штатах, где гендерно-утверждающий уход был прямо запрещен.

Все это свидетельствует о том, что еще предстоит работа по снижению стигмы, окружающей транссексуалов, говорит Херман. Она указывает на такие распространенные заблуждения, как "туалетная паника" и идея о том, что медицинские услуги, связанные с переходом, станут бременем для общества в целом, которые президент Дональд Трамп постоянно цитировал и писал в Твиттере на протяжении многих лет.

В действительности все совсем наоборот. В своем исследовании Герман обнаружила, что предоставление услуг по операциям по смене пола, гормональной терапии и консультированию практически не влечет за собой дополнительных расходов для работодателей. Изучая отчеты о криминальных происшествиях в Массачусетсе, Герман и ее коллеги также не обнаружили никакой связи между законами о гендерной недискриминации и увеличением числа нападений, преступлений на сексуальной почве и вуайеризма в общественных туалетах, раздевалках и гардеробных. "Это заблуждения, которые, я бы сказала, были основательно развенчаны", - говорит она.

Поскольку в стране происходят гендерные, расовые и этнические изменения, "нам нужна смена парадигмы, которая включает всех, кто находится на периферии", - продолжает Спенсер. Но противоречивые заявления Верховного суда и Белого дома оставили у нее смешанные чувства по поводу того, удастся ли победить дискриминацию в медицинской практике. "То, что консервативные судьи выносят решения в пользу прав ЛГБТК, вселяет в меня надежду... но я не знаю", - говорит она. "В таких вещах, как здравоохранение и трудоустройство, законы и политика помогают создать структуру для защиты людей. И я просто хочу, чтобы люди чувствовали себя в безопасности".