Когда российская фигуристка Камила Валиева была наказана за провал теста на запрещенные вещества перед зимними Олимпийскими играми 2022 года в Пекине, препарат, о котором шла речь, вызвал недоумение: триметазидин, сердечное лекарство второго ряда. Юридическая команда Валиевой утверждает, что ее тест мог быть положительным после того, как она выпила стакан воды, в котором ранее содержалось сердечное лекарство ее деда.
Препарат, который не одобрен для применения в США, обычно назначается для лечения постоянных болей в груди. И есть некоторые не очень убедительные исследования, показывающие, что он может улучшить спортивные способности - но только у людей с сердечными заболеваниями. Ни одно исследование не изучало, повышает ли триметазидин спортивные результаты у элитных спортсменов, и физиологи говорят, что маловероятно, что препарат помог бы Велиевой на соревнованиях. 15-летней спортсменке разрешили участвовать в соревнованиях, но она не будет претендовать на медали.
Вероятность того, что триметазидин улучшит ее спортивные результаты, на мой взгляд, равна нулю", - сказал Бенджамин Левин, кардиолог и специалист по физическим нагрузкам из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, в интервью газете "Нью-Йорк Таймс". Вместо этого запрет, похоже, является результатом мер предосторожности Всемирного антидопингового агентства (ВАДА).
Процесс запрета триметазидина отражает некоторую неопределенность. В 2014 году ВАДА первоначально включила препарат в список запрещенных стимуляторов, но теперь он классифицируется как "гормональный и метаболический модулятор". Именно эта логика привела к ограничениям Валевии.
"Я участвовал в круглых столах с [Международным олимпийским комитетом], и я думаю, что их политика такова: Если есть сомнения, запретить препарат", - говорит Скотт Пауэрс, физиолог из Университета Флориды, изучающий влияние физических упражнений на сердце. "Я думаю, они просто пытаются исключить возможность того, что этот препарат может быть эргогенным средством".
Доводы против триметазидина выглядят следующим образом: Препарат действует, изменяя способ питания сердца. Сердечные клетки получают часть своей энергии, расщепляя липиды - основные компоненты жира. В результате этого процесса образуются так называемые "свободные радикалы" - молекулы, которые любят реагировать практически со всем, что находится в окружающей среде, и могут начать повреждать близлежащие клетки. Чрезмерное увлечение сжиганием жира и, как следствие, накопление этих радикалов связано с некоторыми видами сердечных заболеваний.
Триметазидин заставляет клетки сердца переключить производство энергии с липидов на сахара, что уменьшает накопление свободных радикалов. Европейские органы здравоохранения рекомендуют пациентам с сердечной недостаточностью принимать триметазидин вместе с рядом других препаратов.
Очень ограниченные данные свидетельствуют о том, что триметазидин может улучшить спортивные способности, возможно, за счет облегчения восстановления после физических нагрузок или снижения молекулярного стресса от свободных радикалов. У мышей, которых кормили диетой с высоким содержанием жиров, плюс лекарство, похоже, укрепляет здоровье митохондрий, имитируя физические упражнения. Некоторые исследования показали, что у пациентов с сердечными заболеваниями, принимающих триметазидин, улучшается способность к ходьбе, хотя другие не заметили никакой разницы.
Но не очевидно, что эти эффекты будут действовать на олимпийца со здоровым сердцем. Свободные радикалы являются жизненно важным компонентом нормального функционирования клеток, влияя на все - от метаболизма до экспрессии генов. Прекращение их выработки не всегда хорошо. И неясно, каковы будут долгосрочные последствия применения такого препарата, как триметазидин. Было установлено, что это лекарство усугубляет двигательные расстройства, такие как болезнь Паркинсона, хотя механизм этого неизвестен.
"Честно говоря, мне не совсем понятно, почему это может стать подспорьем в таком виде спортивных состязаний", - говорит Пауэрс. Он отмечает, что клетки сердца хорошо приспособлены для сжигания жира, поэтому он не думает, что замена источника энергии на сахар повлияет на спортивные результаты. Но он также говорит, что не так хорошо знаком с зимними видами спорта, и что его удивили некоторые препараты, повышающие работоспособность, которые используют спортсмены в этих играх.
Медицинское применение триметазидина уже дисквалифицировало элитных спортсменов. В 2014 году китайский пловец Сунь Ян был снят с первого места в национальной гонке после положительной пробы на этот препарат, который был прописан ему для лечения боли в груди. Во время запрета Яна голландский эксперт по допингу Клаас Фабер сказал журналу Swimming World: "Должны быть предусмотрены гарантии, а именно пороговые значения", чтобы предотвратить запреты на предсоревновательное использование настоящих терапевтических препаратов.
Правила ВАДА запрещают использование препарата в любое время, даже вне соревнований, а любой след вещества считается положительным тестом.
Конечно, возможно, что тренеры Валиевой дали ей это лекарство, полагая, что оно может повысить ее спортивные результаты - она также дала положительный результат на две разрешенные сердечные добавки, о чем американский антидопинговый чиновник сообщил газете New York Times. Просто маловероятно, что триметазидин мог что-то изменить.