Мы считаем аспирин в малых дозах настолько безобидным, что называем его детским аспирином. Хотя мы больше не даем его детям, многие взрослые принимают его каждый день (по рекомендации врача), чтобы предотвратить инфаркты и инсульты. Но так же, как мы теперь знаем, что нельзя давать аспирин детям, мнение экспертов изменилось и в отношении низкодозированного аспирина для взрослых. Исследования последних нескольких лет ясно показали, что ежедневный аспирин не помогает многим людям, принимающим его. Более того, он может им навредить.
В настоящее время около четверти взрослых старше 40 лет без каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний принимают аспирин - примерно 29 миллионов человек. Среди людей в возрасте 70 лет и старше доля тех, кто принимает его ежедневно, увеличивается до половины. Это следует из результатов недавнего исследования, проведенного на основе данных 2017 года, чтобы выяснить, сколько американцев используют аспирин не по назначению.
Согласно новым рекомендациям Американского колледжа кардиологии и Американской ассоциации сердца, никто старше 70 лет не должен ежедневно принимать детский аспирин, если у него нет в анамнезе сердечных заболеваний или инсульта. Людям в возрасте от 45 до 70 лет следует посоветоваться с врачом, прежде чем начинать прием аспирина, поскольку он может не оказать существенной помощи, а людям с повышенным риском кровотечений не следует принимать его постоянно. Это во многом соответствует тому, как другие крупные организации стали относиться к тому, что раньше считалось совершенно безобидным препаратом. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2016 года не рекомендуют его в качестве основного метода профилактики инфарктов и инсультов, а Целевая группа профилактических услуг США рекомендует его только людям после 50 лет с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Для остального населения неясно, есть ли польза.
Аспирин - это антитромбоцитарный препарат, то есть он препятствует легкому свертыванию крови. Формирование кровяного сгустка - это, конечно, важнейшая способность: если бы вы вообще не могли свертывать кровь, вы бы истекали кровью из небольших ран. Но тромбы, образующиеся внутри кровеносных сосудов, могут полностью блокировать кровоток, вызывая сердечный приступ, когда кровь не может вернуться к сердцу, или инсульт, если тромб перекрывает доступ крови к части мозга. Теоретически, не давая тромбоцитам выполнять свою работу, аспирин должен снижать риск возникновения обеих этих проблем. И это действительно так - для определенной группы людей.
В новых рекомендациях отмечается, что аспирин по-прежнему рекомендуется в качестве вторичного лечения, то есть он определенно помогает людям, уже перенесшим инфаркт или инсульт. У этих людей значительно выше риск повторного инсульта, и аспирин может снизить этот риск. Врачи больше не рекомендуют широко использовать аспирин в качестве первичного лечения для людей, у которых никогда раньше не было инфаркта или инсульта.
Так называемый детский аспирин может иметь низкую дозу, но пациенты не должны считать, что его прием безвреден. Прием препарата, который снижает вероятность свертывания крови, подвергает вас риску. Если у вас начинается кровотечение, например, в кишечнике или мозге, ваши тромбоциты должны прийти на помощь. Если вы ежедневно принимаете аспирин, это происходит менее эффективно. Исследование, проведенное в 2009 году в журнале The Lancet, показало, что среди людей, принимающих аспирин в профилактических целях, существует небольшой, но незначительный повышенный риск больших кровотечений. Исследование 2016 года показало то же самое, как и исследование 2018 года в журнале New England Journal of Medicine.
Эти же риски существуют, если у вас уже был сердечный приступ, но преимущества от приема аспирина начинают перевешивать потенциальные недостатки, когда вы попадаете в эту категорию. Именно на этот компромисс и ссылаются ACC/AHA в своих пересмотренных рекомендациях. Как только повышенный риск сердечного приступа превышает 10 процентов, отмечается в рекомендациях, становится целесообразным ежедневное назначение аспирина. Это касается всех, кому от 40 до 70 лет. У людей моложе 40 лет нет достаточных доказательств, а у взрослых старше 70 лет риск кровотечения настолько высок, что большинству из них ежедневный прием аспирина не подходит, независимо от сердечного риска.
Однако главный совет для всех - обсудить с врачом, стоит ли вам принимать аспирин в низких дозах, прежде чем принимать решение об этом (или о прекращении приема). В этих рекомендациях отмечается, что могут быть исключения, и ваш врач должен оценивать ваши личные риски для здоровья, принимая решение о назначении ежедневного приема аспирина. На самом деле все это не так уж ново. Хотя исследования середины 20 века предполагали, что аспирин поможет всем, эти изменения в официальных рекомендациях основаны на многолетних современных исследованиях (и мета-анализах этих исследований), которые, как отмечают ACC/AHA, гораздо лучше разработаны и более строги, чем все, что мы имели до этого. Если ваш врач с насмешкой говорит вам, что детский аспирин - отличная идея для всех, кто достиг определенного возраста, значит, его знания устарели.
Отклонения в экспертном мнении, к сожалению, неизбежны - это научный процесс. Воспринимайте это не как перевертыш, а как исправление ранее ошибочного мнения. И, пожалуйста, поговорите со своим врачом, прежде чем выписывать себе детский аспирин.