Почему медицинские работники обеспокоены возможными изменениями в протоколах маскировки в больницах

Отредактировано 2023-09-24
Лаборант Алехандра Санчес работает в медицинском центре Providence St Mary 11 марта 2022 г в Эппл-Вэлли штат КалифорнияЛаборант Алехандра Санчес работает в медицинском центре Providence St. Mary 11 марта 2022 г. в Эппл-Вэлли, штат Калифорния.

Медсестры, исследователи и специалисты по охране труда опасаются, что новые рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний могут снизить уровень защиты от коронавируса и других патогенных микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем в больницах.

В этом году консультативный комитет CDC обновил свои стандарты 2007 года по инфекционному контролю в больницах. Многие медицинские работники и ученые выразили возмущение после того, как в июне комитет опубликовал проект своих предложений.

В проекте содержится противоречивый вывод о том, что маски N95 эквивалентны более свободным хирургическим маскам в определенных условиях, и что врачи и медсестры должны носить только хирургические маски при лечении пациентов, инфицированных "обычными, эндемичными" вирусами, такими как вирусы, вызывающие сезонный грипп.

Комитет должен был проголосовать за изменения 22 августа, но отложил принятие решения до ноября. После принятия окончательного решения CDC приступит к процессу преобразования оценки комитета в рекомендации, которым обычно следуют больницы по всей территории США. После заседания представители общественности выразили обеспокоенность тем, куда движется CDC, особенно в условиях роста числа случаев заболевания ковид-19. В масштабах страны число госпитализаций и смертей от ковида увеличивается уже несколько недель подряд.

"Медицинские учреждения - это места, где приходится часто бывать или находиться наиболее уязвимым слоям населения", - заявила после презентации комитета Гвендолин Хилл, стажер-исследователь из медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. По ее словам, маски N95, вентиляция и технологии очистки воздуха могут снизить уровень передачи ковируса в стенах больниц и "помочь гарантировать, что люди не уйдут более больными, чем пришли".

"Мы очень рады получить отклики", - сказал в интервью KFF Health News Александр Каллен, руководитель отдела профилактики и ответных мер подразделения CDC по повышению качества медицинского обслуживания. "Наша цель - разработать руководство, обеспечивающее защиту пациентов, посетителей и медицинских работников". Он добавил, что проект руководства еще далек от окончательного варианта.

В июне члены группы CDC - Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении - представили проект своего доклада, в котором приводились результаты исследований, не выявивших разницы в уровне инфицирования среди медицинских работников, использующих в клинике маски N95 по сравнению с хирургическими масками. При этом они отметили недостатки в данных. Например, многие медицинские работники, получившие ковид в ходе испытаний, не были инфицированы во время ношения масок на работе. Тем не менее, они пришли к выводу, что маски эквивалентны.

Их вывод противоречит отчету CDC за 2022 год, в котором говорится, что маска N95 снижает вероятность положительного теста на коронавирус на 83% по сравнению с 66% для хирургических масок и 56% для тканевых масок. Также не учитывается опубликованное в 2017 году крупное клиническое исследование, показавшее, что маски N95 значительно превосходят хирургические маски в защите медицинских работников от гриппа. И это противоречит результатам обширной оценки, проведенной Королевским обществом, национальной академией наук Великобритании, согласно которой маски N95, также называемые респираторами N95, были более эффективны против ковируса, чем хирургические маски в медицинских учреждениях по всему миру.

"Это шокирующее предположение, что нам нужны дополнительные исследования, чтобы узнать, эффективны ли респираторы N95 против возбудителей заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем", - сказала Кейтлин Сандлинг, врач-патологоанатом из Университета Висконсин-Мэдисон, в своем комментарии после июньского заседания. "Научное обоснование респираторов N95 хорошо проработано и основано на физических свойствах, разработанных фильтрующих материалах и нашем научном понимании того, как происходит передача инфекции воздушно-капельным путем".

Ее утверждение поддержало калифорнийское агентство по охране труда Cal/OSHA, правила которого по защите работников, подверженных риску заражения, могут вступить в противоречие с правилами CDC, если эти предложения будут приняты. "CDC не должен подрывать правила защиты органов дыхания, делая ложное и вводящее в заблуждение утверждение, что нет никакой разницы в защите" между масками N95 и хирургическими масками, - прокомментировала на августовском совещании Дебора Голд, специалист по промышленной гигиене из Cal/OSHA.

Исследователи и эксперты по охране труда также были озадачены тем, как комитет классифицировал возбудителей заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Хирургическая маска, а не N95, была предложена в качестве средства защиты для категории, созданной комитетом для "распространенных, эндемичных" вирусов, которые распространяются на небольшие расстояния и "в отношении которых ожидается, что отдельные лица и сообщества имеют определенный иммунитет". Три представителя комитета, исследователи Хилари Бэбкок, Эрика Шеной и Шэрон Райт, были в числе авторов июньской редакционной статьи, в которой утверждалось, что больницы больше не должны требовать от всех медицинских работников, пациентов и посетителей носить маски в больницах. "Пришло время отказаться от политики, которая не подходит для эндемичного патогена", - пишут они.

Однако в беседе с KFF Health News Каллен уточнил, что комитет отнес к этой категории коронавирусы, вызывающие простудные заболевания, но еще не коронавирус, вызывающий ковид.

К следующему уровню комитет отнес вирусы, находящиеся в "фазе пандемии", когда возбудитель является новым и иммунитет к нему в результате инфекции или вакцинации практически отсутствует. Комитет рекомендовал медицинским работникам надевать маску N95 при лечении пациентов, зараженных вирусами этой категории. Третий, самый высокий уровень защиты предназначен для возбудителей кори и туберкулеза, которые, по их мнению, могут распространяться дальше, чем угрозы более низкого уровня, и требуют применения маски N95.

По мнению вирусологов, с биологической точки зрения категории, предложенные комитетом, не имеют большого смысла. Способ распространения патогена не зависит от его распространенности; распространенные вирусы все равно могут нанести вред уязвимым группам населения; многие вирусы, включая SARS-CoV-2, могут преодолевать значительные расстояния на микроскопических капельках, витающих в воздухе.

"Крупные вспышки COVID в тюрьмах и учреждениях долгосрочного медицинского обслуживания продемонстрировали, что поведение инфекционных аэрозолей нелегко классифицировать, и эти аэрозоли нелегко ограничить", - написал заместитель начальника отдела здравоохранения Cal/OSHA Эрик Берг в письме, направленном в комитет CDC и полученном KFF Health News.

Комитет сопоставил свою оценку масок N95 с их недостатками. В своем проекте комитет ссылается на исследование, проведенное в Сингапуре, в котором почти треть медицинского персонала, в основном медсестры, заявили, что ношение таких масок негативно сказывается на их работе, вызывая угревую сыпь и другие проблемы, усугубляемые жаркими и влажными условиями и длительными сменами. Вместо того чтобы отказываться от масок, авторы исследования рекомендуют использовать более подходящие маски и делать перерывы для отдыха.

Ноха Абоэлата, врач и генеральный директор Roots Community Health Center в Окленде (Калифорния), согласна с этим. "Если мы решим, что недопустимо давать пациенту ковидон, когда он попадает в больницу, то можно использовать и другие стратегии, например, улучшить дизайн масок и провести более тщательное тестирование, - сказала она.

Абоэлата - один из сотен врачей, исследователей и других специалистов, подписавших в июле письмо на имя директора CDC Мэнди Коэн, в котором выражалась обеспокоенность тем, что комитет CDC ослабит защиту в больницах. Они также предупредили, что сокращение количества масок N95 может отразиться на аварийных запасах, что сделает врачей и медсестер такими же уязвимыми, какими они были в 2020 г., когда нехватка масок привела к распространению инфекций. По данным совместного расследования KFF Health News и The Guardian, в первый год пандемии в США погибло более 3 600 медицинских работников.

Обеспокоенные врачи надеются, что до ноября комитет пересмотрит свой отчет в свете дополнительных исследований и перспектив. Рослин де Леон-Минч (Rocelyn de Leon-Minch), специалист по промышленной гигиене из National Nurses United, говоря о проекте, отметила: "Если в итоге они кодифицируют эти стандарты ухода, это окажет катастрофическое воздействие на безопасность пациентов и повлияет на нашу способность реагировать на будущие кризисы в здравоохранении".

KFF Health News - это национальная новостная редакция, которая занимается глубокой журналистикой по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ KFF - независимого источника исследований, опросов и журналистики в области политики здравоохранения.