Кто отвечает за сдерживание COVID-19?

Это записано в Конституции (вроде как).

Отредактировано 2023-25-06
Калифорнийский департамент общественного здравоохраненияКалифорния объявила чрезвычайное положение для борьбы с коронавирусом, но не вводила дальнейших отключений на местном уровне.

Президент Дональд Трамп недавно назначил вице-президента Майка Пенса руководить реакцией правительства на вспышку COVID-19 и контролировать публичные заявления государственных чиновников здравоохранения о кризисе.

В последующие дни департаменты здравоохранения по всей стране расследовали возможные случаи заболевания, объявляли о новых случаях и объявляли чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, и все это без одобрения вице-президента.

Так кто же на самом деле отвечает за реагирование на вспышки?

Как и в большинстве случаев в американском правительстве, ответ на этот вопрос сложен.

Власть штатам

Некоторые авторы Конституции опасались наделения федерального правительства слишком большими полномочиями, поэтому 10-я поправка оставляет за штатами все полномочия, которые не были специально делегированы федеральному правительству в Конституции США.

Федеральное правительство отвечает за предотвращение проникновения угроз инфекционных заболеваний в страну и их перемещения из штата в штат. Именно поэтому федеральное правительство может ввести карантин для граждан США, возвращающихся в страну из Уханя, Китай, на 14 дней.

Штаты несут ответственность за охрану здоровья людей в пределах своих границ. Поэтому, как только федеральный карантин был завершен и путешественники въехали в свои населенные пункты, работа по наблюдению за ними и их контактами легла на плечи штатов.

Вот почему реакция на одну и ту же ситуацию может показаться разной в каждом штате: Это так.

Когда штаты вводят изоляцию (содержание больных людей вдали от остальных) или карантин (содержание здоровых, но потенциально зараженных людей вдали от остальных), они делают это на основании законов штата. Специалисты в области общественного здравоохранения могут согласиться с тем, что каждый штат должен принять одинаковые меры, но каждый штат будет делать это в соответствии со своими законами.

Еще одна сложность заключается в том, что штаты решают, сколько полномочий предоставить округам, городам и другим местным органам власти в своих штатах для решения таких вспышек, как COVID-19, а также других вопросов общественного здравоохранения. Таким образом, эти агентства также будут принимать свои собственные решения, которые могут выглядеть отдельными от политики федеральных властей и штатов.

В некоторых штатах нет местных отделов здравоохранения, а в других их сотни. В некоторых штатах есть только окружные отделы здравоохранения, а в других - отделы здравоохранения в отдельных городах.

На практике это означает, что, хотя федеральное правительство играет важную роль, работа по защите здоровья населения в конечном итоге возлагается на отдельные штаты.

Основная проблема, связанная с деньгами

В отчете за 2019 год организации Trust for America's Health, которая называет себя "внепартийной организацией, занимающейся политикой, исследованиями и пропагандой общественного здравоохранения", говорится, что финансирование федеральных Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) "не успевает за растущими потребностями общественного здравоохранения страны и возникающими угрозами". Бюджет агентства сократился почти на 10 процентов за последнее десятилетие после поправки на инфляцию.

В последние дни Конгресс принял законопроект о борьбе с коронавирусом на сумму $8,3 млрд, который включает $2,2 млрд для CDC на "профилактику, подготовку и реагирование на коронавирус внутри страны или на международном уровне".

Если общественное здравоохранение - это ответственность местного населения, то оно, конечно, не финансируется таким образом. В среднем, местные сообщества тратят на здравоохранение около 48 долларов на каждого жителя в год, и только около половины этих средств поступает из местных источников. Остальное финансируется федеральным правительством или за счет платы, взимаемой непосредственно с пациентов за клинические услуги. Кроме того, после Великой рецессии 2007-2009 годов местные департаменты здравоохранения потеряли 43 000 сотрудников, или 22 процента от общего числа работников здравоохранения.

Законопроект о финансировании борьбы с коронавирусом, принятый Конгрессом, включает 950 миллионов долларов США для оказания помощи департаментам здравоохранения штатов и местных органов власти. Это особенно приятная новость для департаментов здравоохранения штатов, которые и без того загружены повседневной работой по охране здоровья населения, направленной на предотвращение и выявление вспышек.

Хотя общественное здравоохранение основано на профилактике, финансирование мероприятий в области общественного здравоохранения часто поступает только после того, как произошла чрезвычайная ситуация. Как практик и ученый в области общественного здравоохранения, я понимаю, что невозможно предотвратить болезнь, если деньги на борьбу со вспышкой поступают только после того, как вспышка уже распространяется в обществе.

Доведение дел до конца

Когда происходит вспышка, даже глобальная пандемия приобретает уникальные характеристики в каждом сообществе. Сообщества различаются по размеру, климату, среднему возрасту, популярным видам деятельности и т.д. Это влияет на распространение болезни. Это влияет на то, как распространяется болезнь. Сила существующей системы в том, что государственные и местные органы здравоохранения понимают и отражают особенности своих сообществ.

Местные отделы здравоохранения в США были сформированы в ответ на местные потребности еще в конце 18 века, за несколько десятилетий до создания федеральных органов здравоохранения.

Местные отделы здравоохранения опрашивают больных людей и работают с врачами и лабораториями для выявления и отслеживания заболеваний.

Департаменты здравоохранения штатов часто выполняют и эти функции, но также координируют ответные меры на местах, оказывают техническую и финансовую помощь местным департаментам здравоохранения и управляют лабораториями общественного здравоохранения.

Федеральное правительство поддерживает и дополняет работу, проводимую на уровне штатов и на местном уровне. Оно обеспечивает научное понимание вируса, разрабатывает лабораторные тесты, вводит карантины для международных путешественников, работает с правительствами внутри и за пределами США, чтобы понять распространение болезни, а также предоставляет деньги и другие важные ресурсы.

Специалисты в области общественного здравоохранения на каждом уровне управления знают свою роль и полагаются на специалистов других уровней, которые помогут справиться с тем, что находится вне их контроля.

Удивительно, но эта система часто работает хорошо. Существует большая координация и обмен информацией между уровнями о том, как лучше реагировать.

Это не значит, что они всегда согласны.

Могут возникать широкие, а иногда и жаркие дискуссии о том, что следует предпринять. Хотя эти дискуссии обычно проходят в частном порядке, иногда они выходят на публику, как, например, когда губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо назвал реакцию федерального правительства на вспышку коронавируса "абсурдной и бессмысленной".

В конечном счете, решение о принятии мер в области общественного здравоохранения, например, о карантине пациента, принимается на одном и том же общем научном фоне - независимо от того, где это происходит.

Так что нет, если вы заболели коронавирусом, Дональд Трамп не может заставить вас остаться дома. Но государственный чиновник в вашем районе может, потому что именно так работает система.