Кортикостероиды могут помочь пациентам с тяжелым респираторным дистрессом COVID-19

Группа новых исследований показывает, что мощные противовоспалительные средства могут помочь некоторым пациентам с коронавирусом, которые переживают тяжелые приступы заболевания.

Отредактировано 2023-25-06
рецептурный препаратМета-анализ показал, что у пациентов, перенесших тяжелые случаи COVID-19, вероятность смерти была примерно на треть ниже, если они получали лечение кортикостероидами.

Три оригинальные статьи, опубликованные на этой неделе в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) вместе с редакционной статьей, представляют собой беспрецедентные международные усилия мирового медицинского сообщества по синтезу достоверных новых знаний о COVID-19, заболевании, вызванном SARS-CoV-2, патогеном, который появился восемь месяцев назад. Во всех этих работах рассматривается вопрос о том, являются ли стероиды полезным средством лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19, включая тех, кто страдает острым респираторным дистресс-синдромом, или ОРДС. Наиболее примечательным является мета-анализ семи существующих исследований по этому вопросу, спонсированный Всемирной организацией здравоохранения. Он выявил четкий сигнал о том, что пациенты COVID-19 с ОРДС, получавшие кортикостероиды, имели значительно больше шансов выжить, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, чем те, кто их не получал.

"Эти опубликованные сегодня испытания показывают более глобальное сотрудничество, чем мы когда-либо видели в области реаниматологии", - говорит Кристофер Сеймур, врач и профессор реаниматологии Питтсбургского университета, соавтор одной из работ, опубликованных в пакете.

В семи рандомизированных исследованиях, включенных в мета-анализ ВОЗ, приняли участие 1703 пациента. 647 из этих тяжелобольных пациентов умерли в течение испытательного периода, который во всех испытаниях составлял от 21 до 30 дней. Важно отметить, что мета-анализ показал, что у пациентов, перенесших тяжелые случаи COVID-19, вероятность смерти была примерно на треть ниже, если они получали лечение кортикостероидами.

Средний возраст участников исследования составлял 60 лет. 29 процентов из них были женщины. Они находились в 12 странах, включая Австралию, Бразилию, Канаду, Китай, Великобританию и США. В различных испытаниях использовалось несколько распространенных кортикостероидов, включая дексаметазон, гидрокортизон и метилпреднизолон.

Кортикостероиды широко используются в медицинской практике, поскольку это недорогие и мощные противовоспалительные средства, но они имеют множество побочных эффектов. Начиная с 1960-х годов они изучались для применения у пациентов с ОРДС - синдромом, который может быть вызван множеством причин, включая травмы и болезни. Но до сих пор не было никаких окончательных результатов, показывающих, что эти мощные противовоспалительные средства действительно помогают пациентам с ОРДС, говорит Бенджамин Сингер, врач-реаниматолог из Северо-Западного университета, который не принимал участия ни в одном из исследований.

"Идея использования стероидов у тяжелобольных пациентов с ОРДС имеет очень долгую историю", - говорит он. "Сейчас у нас накапливаются доказательства, особенно в отношении группы пациентов с COVID-19, что, по-видимому, есть хороший [признак] пользы, когда им дают кортикостероиды".

Предыдущие испытания кортикостероидов у пациентов с ОРДС имели как положительные, так и отрицательные результаты, и врачи не рассматривали эти препараты в качестве первой линии лечения этого заболевания, говорит Сингер. Тот факт, что во всех испытаниях, вошедших в мета-анализ COVID-19 ARDS, появился четкий сигнал, вероятно, связан как с тем, что все пациенты в этих испытаниях страдали одним и тем же заболеванием (COVID-19), говорит он.

Кроме того, "есть некоторые признаки того, что биология, лежащая в основе ОРДС [связанного с] COVID-19, может немного отличаться от ОРДС, о котором мы знали раньше", - говорит Сеймур.

Ученые еще многого не знают о применении кортикостероидов у пациентов с ОРДС COVID-19. В частности, пока нет данных о долгосрочных последствиях применения этих препаратов у пациентов с этой тяжелой формой COVID-19. Это затрудняет взвешивание преимуществ и рисков использования этих препаратов для лечения ОРДС. Но эти работы вселяют надежду на прогресс, поскольку они продвигают научные знания о лечении COVID-19 и являются свидетельством беспрецедентного международного научного сотрудничества в борьбе с этим заболеванием.

Когда Сингер в последний раз беседовал с "Популярной наукой" в мае, он выразил обеспокоенность тем, что врачи интенсивной терапии пробуют слишком много непроверенных методов лечения ОРДС, связанного с COVID-19, и необходимость проведения золотых стандартов контролируемых испытаний и доказательств при лечении самых больных пациентов с COVID-19.

"Теперь, - говорит он, - у нас есть убедительные данные хорошо проведенных строгих рандомизированных контрольных исследований, что, в целом, кортикостероиды полезны для пациентов с ОРДС COVID-19".