Как ИМТ изменяет риск заболевания COVID-19? Ответ показывает, как мало мы знаем о жире в организме и здоровье.

Целый ряд литературы опровергает мнение о том, что быть толстым напрямую связано с нездоровым образом жизни.

Отредактировано 2023-17-06
Связь между ИМТ и риском COVID-19 является мутной и неясной Связь между ИМТ и риском COVID-19 является мутной и неясной.

В марте, когда штаты начали открывать доступ к вакцине COVID-19 для людей с уже существующими заболеваниями, большая группа людей поняла, что они имеют право на вакцину только на основании своего роста и веса. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), любой человек с индексом массы тела (ИМТ) выше 25 (то, что CDC считает "избыточным весом") технически подвержен риску тяжелой формы COVID-19. Еще большему риску, по данным CDC, подвержены те, чей ИМТ превышает 30 - категория "ожирение". К этим категориям относятся 74% и 43% населения страны соответственно.

В медицинской системе, где люди с большим весом регулярно подвергаются дискриминации, получить вакцину раньше срока было редким и желанным преимуществом. Однако эксперты по стигме веса говорят, что существуют проблемы, связанные с тем, что ожирение рассматривается как фактор риска COVID-19. Мало того, что невозможно сделать вывод о том, что высокий индекс массы тела напрямую приводит к худшим результатам COVID-19, так это еще и активно вредит здоровью людей, живущих в больших телах.

ИМТ - это довольно простое измерение, которое учитывает взаимосвязь между двумя факторами: весом и ростом. Чтобы получить свой ИМТ, возьмите свой вес (в килограммах) и разделите его на квадрат своего роста (в метрах). Происхождение ИМТ также довольно древнее. Адольф Кетеле, бельгийский астроном, математик и социолог, 190 лет назад разработал количественную оценку в рамках своей большой работы по документированию размеров "среднего человека". Более века спустя эпидемиологи наткнулись на коэффициент Кетеле и решили, что он работает как косвенный показатель содержания жира в организме, а значит, и здоровья.

Однако "он никогда не задумывался как индивидуальный маркер здоровья", - говорит Грегори Доделл, эндокринолог из частной клиники Central Park Endocrinology в Нью-Йорке. Кроме того, данные Кетле были крайне ограничены: Они были основаны исключительно на измерениях белых европейских мужчин. "Таким образом, вы, очевидно, исключаете широкий круг людей с разным генетическим происхождением и разной этнической принадлежности".

В наше время как в медицинском сообществе, так и в популярной культуре считается само собой разумеющимся, что быть толстым и жить с высоким индексом массы тела - значит быть нездоровым. В 2013 году Американская медицинская ассоциация официально признала ожирение болезнью. Но при этом они пошли против своего научно-консультативного совета, Совета по научным вопросам, который сослался на "отсутствие характерных признаков или симптомов, связанных с ожирением" и недостаточное количество "доказательств истинных причинно-следственных связей между ожирением и заболеваемостью и/или смертностью". (Важно отметить, что термины "ожирение" и "тучный" широко рассматриваются активистами движения "толстяков" и учеными, изучающими стигму веса, как крайне стигматизирующие. Термины "толстый" и "повышенный вес" - которые часто могут быть менее нагруженными, более объективными дескрипторами - являются более предпочтительными).

Медики утверждают, что более высокий ИМТ связан с огромным количеством заболеваний, включая диабет, высокое кровяное давление и болезни сердца - заболевания, которые подвергают людей риску развития тяжелой формы COVID-19.

Однако ряд литературных источников, включая долгосрочные исследования с большим количеством участников, опровергают эту ассоциацию. В одном примечательном исследовании ученые в течение девятнадцати лет изучали здоровье 14 685 участников, распределив их на "здоровые" и "нездоровые" группы на основе показателей сахара, холестерина и триглицеридов в крови, а также артериального давления. Результаты исследования, опубликованные в 2015 году в журнале Obesity, показали, что ИМТ не влияет на развитие у участников сердечных заболеваний или инсульта, а также на общую смертность. Он оказал небольшое влияние на риск развития диабета, но только среди людей, чьи показатели сахара, холестерина и артериального давления относились к категории "здоровых", и это влияние было незначительным. Несмотря на то, что в среднем участники набирали вес на протяжении почти двух десятилетий, показатели здоровья не изменились. Другое исследование, опубликованное в журнале JAMA в 2016 году, изучало смертность среди 2,88 миллиона участников на пяти континентах и показало, что у людей с ИМТ в категории "ожирение" риск смерти был аналогичен риску смерти людей в категории "нормальный", а у людей с ИМТ в категории "избыточный вес" риск смерти был ниже, чем у людей с ИМТ в категории "нормальный".

[Читайте также: Правда о подсчете калорий].

Связь между ИМТ и риском COVID-19 также мутная и неясная. Ряд исследований показывает, что люди с более высоким индексом массы тела имеют более высокий риск попасть в отделение интенсивной терапии с COVID, нуждаться в аппарате искусственной вентиляции легких, чтобы выжить, или умереть от этой болезни. Некоторые врачи отмечают, что просто наличие более крупного тела может затруднить лечение COVID-19. Например, большая грудная клетка может затруднить дыхание, а аппараты искусственной вентиляции легких были разработаны для маленьких тел, несмотря на то, что большинство американцев живут в больших телах.

Большинство исследований о связи между ИМТ и COVID-19 включают относительно небольшие группы участников и не учитывают такие факторы, как социально-экономический статус или качество обслуживания - оба из которых влияют на риск COVID-19, говорит Пола Брочу, социальный психолог, изучающая предрассудки и стигму в Новом Юго-Восточном университете Флориды. Имеющихся у нас данных недостаточно, чтобы делать огульные заявления, и "результаты исследований в этой области неоднозначны и противоречивы", - написала она в электронном письме. Более крупное исследование более чем 10 000 ветеранов, опубликованное в сентябре прошлого года в журнале JAMA Network Open, показало, что ИМТ не связан с худшими результатами COVID-19, а исследование почти 7 000 человек, опубликованное в журнале Annals of Internal Medicine, показало, что только пациенты-мужчины с ИМТ выше 40 (что составляет менее восьми процентов населения США) имели худшие результаты.

"Это быстро развивающаяся область исследований, и поэтому я думаю, что следует проявлять некоторую осторожность, рассматривая вес как фактор риска", - говорит Джеффри Хунгер, социальный психолог и психолог здравоохранения из Университета Майами, изучающий стигматизацию веса. "В конце концов, после окончания пандемии и получения всех данных, мы можем увидеть корреляцию между весом и риском COVID". Но преждевременное заключение может активно вредить людям с большим весом, добавил он.

Исследования показывают, что стигматизация веса - переживание дискриминации по признаку размера тела - сама по себе связана с ухудшением психического и физического здоровья. Удо изучает влияние стигмы веса на здоровье, и она обнаружила, что люди, которые сообщают, что испытывают больше стигмы веса, более склонны к развитию атеросклероза, легких сердечных заболеваний и диабета, независимо от индекса массы тела, уровня физической активности и социально-экономического статуса.

[Подробнее: Сексуальные секреты хранения жира в организме].

По словам Хунгера, для того чтобы испытать на себе эти эффекты, не обязательно сталкиваться с открытой дискриминацией. Стигма веса проявляется в том, как мы общаемся с людьми с большим весом, говорит он. И во время пандемии COVID-19 не было недостатка в стигматизирующих выражениях и образах. Хунгер приводит в пример стоковые изображения безликих толстяков в плохо сидящей одежде, которые часто сопровождают статьи о риске заражения COVID-19 и "ожирении", размышления о "карантине-15" и статьи, в которых сокрушаются по поводу пандемического увеличения веса наряду с ростом алкоголизма.

"В обсуждении веса как фактора риска скрыто присутствует идея о том, что тучные люди заслуживают худших результатов от COVID, потому что они сами его на себя навлекли", - сказал Хунгер.

Для некоторых дискриминация является большим страхом, чем сам вирус. Исследования показывают, что более высокий ИМТ связан с более низким качеством медицинского обслуживания. Проект No Body is Disposable советует тучным людям создать "набор для связи" на случай, если им придется обратиться в больницу из-за осложнений COVID-19 и они не смогут сами за себя постоять. На сайте предлагается включить "очеловечивающий" портрет и мини-самопрезентацию с такими фразами, как "организатор сообщества" и "чей-то ребенок". Идея заключается в том, что медицинские работники будут видеть в них личность, а не вес, и окажут более справедливую помощь.

Страх стигмы может заставить людей вообще избегать медицинской помощи. "Я в большем теле, у меня COVID. Так что я говорю это на собственном опыте: Мне очень трудно заставить кого-то серьезно отнестись к моим опасениям по поводу моего здоровья", - говорит Маркизель Мерседес, аспирант кафедры критического общественного здоровья в Университете Брауна. "Если что-то не так с толстым человеком, то это рассматривается как проблема веса, а не из-за чего-то другого".

Когда мы изучаем ИМТ, но не учитываем в своих исследованиях стигму и качество ухода, это оставляет дыру, говорит Хунгер. "Если мы никогда не учитываем эти факторы, если мы никогда их не измеряем, то, конечно, доминирующим будет сообщение о том, что вес предсказывает осложнения COVID и что это прямая зависимость".