На прошлой неделе CDC выпустил новые рекомендации - впервые с июля 2020 года - по изоляции и карантину при COVID-19. Эти рекомендации сокращают вдвое рекомендуемое время изоляции для всех, как привитых, так и не привитых, у которых не проявляются симптомы.
Директор CDC Рошель Валенски заявила в эфире телеканала CBS, что 90 процентов случаев передачи COVID приходится на эти первые пять дней. А поскольку Омикрон вызвал приливную волну относительно легких случаев COVID, агентство утверждает, что этот шаг необходим, чтобы избежать фактической изоляции, когда миллионы людей изолируются одновременно. В связи с истечением срока действия обязательного оплачиваемого отпуска и финансовой поддержки предприятий, изоляция и блокировка могут быть финансово разрушительными. CDC также выразил обеспокоенность тем, что пожарные службы и службы экстренной медицинской помощи не смогут реагировать на вызовы.
Однако многие исследователи инфекционных заболеваний скептически относятся к этим рекомендациям или прямо их не одобряют, утверждая, что CDC следовало собрать больше данных, прежде чем так резко ослаблять руководство, или включить больше оградительных мер, например, экспресс-тестирование.
"Меня беспокоит в новом руководстве CDC то, что оно не делает различий между прорывными инфекциями и инфекциями у невакцинированных людей", - написала Саския Попеску, эпидемиолог, изучающая вопросы биобезопасности в Университете Джорджа Мейсона, в электронном письме. (Вакцинированные люди, похоже, быстрее избавляются от инфекций). "Мы также все еще узнаем больше об Омикрон, и пока просто слишком рано говорить о том, что мы чувствуем уверенность в снижении изоляции в целом перед лицом нынешнего всплеска и варианта беспокойства".
Сьюзан Батлер-Ву, которая изучает и руководит тестированием COVID в Медицинском центре Университета Южной Калифорнии, согласна с этим. Она говорит, что хотя пятидневная изоляция не всегда является проблемой, она должна быть дополнена другими мерами предосторожности, например, четким руководством по ношению масок и использованию экспресс-тестов во время изоляции. "Нам нужны лучшие маски. Нам нужен доступ к экспресс-тестам, и нам нужно обучать людей тому, как их использовать", - говорит она. "Мы знаем, что для успеха нам нужно сочетать все эти вещи, и я чувствую, что в этом месяце мы уступаем".
Также очевидно, что ЦКЗ получал запросы от крупных предприятий, которые хотели вернуть своих сотрудников на работу. Но не у всех будет выбор принять такие меры предосторожности. Риск, говорит Батлер-Ву, заключается в том, что работодатели будут использовать смягченные рекомендации, чтобы заставить сотрудников вернуться на работу, даже если они не чувствуют себя в безопасности.
Я не знаю, сколько у людей будет полномочий в индивидуальном порядке, чтобы повернуться и сказать своему работодателю: "Я получил положительный результат на антиген и чувствую себя дерьмово, хотя мне лучше, чем вчера", - говорит Батлер-Ву.
Ко всему прочему, сами руководящие принципы остаются сложными. Мы начнем с их изложения. Затем мы объясним их ограничения и то, как вы можете думать о них в своей собственной жизни.
Что же делать, если у вас положительный результат?
Если у вас обнаружен положительный тест на COVID-19, CDC теперь рекомендует изолировать вас как минимум на пять дней, независимо от статуса вакцинации. Если по истечении этого срока у вас не будет симптомов, CDC рекомендует прекратить изоляцию без проведения теста. Вот как это работает:
Вы сдали положительный анализ, но у вас нет никаких симптомов
Это означает, что у вас, скорее всего, бессимптомный случай, и хотя вы можете чувствовать себя хорошо, у вас есть возможность заразить других. Первый день - это первый полный день после первого положительного теста. Вы должны изолировать себя дома до 6-го дня. (Более подробную информацию о том, что это значит, если вы живете в одном доме с другими людьми, смотрите на сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний). Затем CDC советует вам носить маску в присутствии других людей в течение еще пяти дней.
У вас появились симптомы, а затем вы сдали положительный анализ
Первый день - это первый полный день после того, как вы начали болеть. Если к пятому дню у вас больше нет симптомов или симптомы "разрешаются", руководство CDC говорит, что вы можете прекратить изоляцию, если в течение следующих пяти дней вы будете находиться в маске рядом с другими людьми.
К сожалению, симптомы, которые "разрешаются", - это совершенно субъективная оценка, и CDC не ответил на вопросы "Популярной науки". В пресс-релизе, сопровождающем руководство, указано, что "разрешение" означает "отсутствие температуры в течение 24 часов", но многие люди, особенно вакцинированные, могут иметь симптомы инфекции без температуры.
Также не совсем ясно, что следует делать, если на пятый день у вас появились симптомы. В руководстве говорится: "Если у вас высокая температура, оставайтесь дома, пока температура не спадет". Предположительно, то же самое следует делать и в отношении других симптомов, за исключением потери вкуса и обоняния, которые, по данным CDC, могут сохраняться в течение нескольких недель и более после заражения.
Вы сдали положительный анализ, а затем у вас появились симптомы
К сожалению, при появлении симптомов заболевания отсчет времени начинается сначала. Первый день - это первый полный день после появления симптомов. Далее следуйте шагам, описанным выше для симптоматической инфекции.
Что за маска?
CDC не дает особых указаний. Но сейчас уже совершенно ясно, что N95 и их международные собратья (KN95 и т.д.) являются лучшими фильтрами, чем хирургические маски, которые, в свою очередь, обеспечивают большую защиту, чем тканевые маски. "Имейте хорошую маску", - говорит Батлер-Ву, - "в идеале N95". Если у вас нет такой возможности, используйте лучший из доступных вариантов - хлопковая маска, покрывающая хирургическую, лучше, чем любая из них сама по себе. Если у вас есть лучшая маска, сейчас не время выходить на улицу в тонкой синтетической.
Что делать, если вы подверглись воздействию
Если вы провели более 15 минут в радиусе шести футов от человека с положительным результатом, вы должны соблюдать карантин (более подробная информация приведена ниже) либо до тех пор, пока у вас не разовьется COVID, либо пока вы не будете уверены, что у вас его нет. Конечно, в повседневной жизни трудно оценить время и расстояние, а Омикрон гораздо более заразен, чем предыдущие варианты.
Поэтому, если только ваш контакт не был кратковременным, на открытом воздухе и в маске, вероятно, лучше рассматривать его как заражение. (Хотя следует признать, что карантин может быть разной нагрузкой для разных людей - если вы сомневаетесь, следуйте указаниям местного департамента здравоохранения). Вот как CDC рекомендует проводить карантин.
Вы были привиты, получили дозу вакцины J&J в течение последних 2 месяцев или получили вторую дозу вакцины с мРНК в течение последних 6 месяцев
CDC рекомендует носить маску всегда, когда вы находитесь рядом с другими людьми, в течение 10 дней. Если у вас появятся симптомы, сделайте тест и начните изолироваться. Если у вас нет симптомов, подождите пять дней с момента заражения, чтобы сдать анализ, поскольку может потребоваться несколько дней для того, чтобы инфекция развилась в достаточной степени для регистрации положительного результата.
Вы не привиты или не полностью привиты
Проведите дома карантин в течение пяти дней. На пятый день сделайте тест. Если он отрицательный, вы можете выйти из дома, но надевайте маску, когда находитесь рядом с другими людьми. Если вы почувствуете симптомы, сделайте тест и изолируйтесь до получения результатов.
Некоторые предостережения
Хотя исследователи начали соглашаться с тем, что предыдущая политика - 10-дневные периоды изоляции - вероятно, была слишком осторожной для полностью вакцинированных людей, между ней и сокращением вдвое периодов изоляции для всех взрослых были промежуточные шаги.
Существует несколько проблем при написании правил для окончания изоляции. Одна из них заключается в том, что не существует прямого теста на заразность: степень заразности человека зависит от сочетания социальных факторов и конкретного случая COVID. Другое дело, что мы лучше понимаем начало инфекции COVID, чем ее конец. Еще одна причина заключается в том, что омикрон, по-видимому, движется через клетки и по организму с иной схемой, чем предыдущие варианты, и мы пока не знаем, на что эта схема похожа.
Тем не менее, косвенные показатели заразности дают нам некоторые подсказки. В исследовании игроков НБА во время сезона "пузырей" в прошлом году оказалось, что вакцинированные игроки очищают свой организм от вирусного материала в среднем на два дня быстрее - через 5,5 дней после пика. Это говорит о том, что правила могут быть более мягкими для вакцинированных людей.
Единственным доказательством скорости заражения вирусом Omicron на сегодняшний день является исследование CDC, проведенное на семье из шести человек, пять из которых были инфицированы Omicron. В этом исследовании вирус прошел путь от первоначального заражения до появления симптомов за три дня, что намного быстрее, чем в предыдущих вариантах. (Исследование, проведенное в Норвегии, показало аналогичный результат на вечеринке с участием 111 человек).
Но мы еще не знаем, означает ли это, что инфекционный период будет короче. Батлер-Ву указывает на ряд результатов, свидетельствующих о том, что многие люди переносят живой вирус в организме спустя долгое время после появления симптомов - в исследовании, проведенном в Великобритании, до 20 процентов людей имели живой вирус спустя неделю. Исходя из этого, возможно, имеет смысл сделать изоляцию на несколько дней дольше.
И, по ее словам, не ясно, связано ли разрешение симптомов с меньшим количеством вируса. Подразумеваемая логика решения CDC, говорит она, такова: ваши симптомы проходят, следовательно, у вас меньше вируса. Но данных, подтверждающих это, нет. Мы видим людей с зашкаливающей вирусной нагрузкой, у которых инфекция протекает в легкой форме или даже бессимптомно [в конце инфекции]".
Одним из способов снизить этот риск было бы предложить людям получать отрицательный экспресс-тест, чтобы выйти из изоляции. (ПЦР продолжает давать положительные результаты в течение трех месяцев.) Это может оказаться сложной задачей, учитывая цену и дефицит тестов, и Валенски сказал, что CDC решил отказаться от этого, потому что "мы не знаем, как [экспресс-тесты] работают в отношении прогнозирования трансмиссивности в конце периода инфекции". Тем не менее, как отметил Батлер-Ву, отсев людей, у которых достаточно вируса для положительного теста, может обеспечить еще один уровень безопасности.
Поэтому, если вы хотите быть более осторожными - возможно, рядом с вами находится невакцинированный ребенок или пожилой родственник - вот несколько вариантов. "Я рекомендую людям, обратившимся ко мне, если они собираются досрочно прекратить изоляцию в соответствии с новым руководством, сделать экспресс-тест (отрицательный) и убедиться, что они носят высококачественную маску и сократить социальные контакты, - говорит Попеску. Это включает в себя отказ от приема пищи рядом с другими людьми". Вы также можете последовать британской модели и изолироваться на семь дней, а затем провести два экспресс-теста с разницей в один день. И несмотря ни на что, купите маску получше".