Что дальше для китайской политики нулевого COVID

Его цель - достичь нулевого уровня заболеваемости и оставаться на этом уровне.

Отредактировано 2023-25-06
Перед синей палаткой выстроилась очередь из людейЖители Шанхая стоят в очереди на тестирование COVID в марте 2022 года.

С самого начала пандемии Китай проводит политику "нулевого COVID": Страна намерена максимально приблизиться к искоренению болезни за пределами своих границ. Но даже несмотря на то, что в прошлом году другие страны отказались от своих собственных целей "нулевого КОВИДа", и несмотря на недавнее необычное заявление Всемирной организации здравоохранения, в котором эта политика была названа неустойчивой, правительство Китая придерживается своего плана.

Установление нулевого уровня COVID как цели и принятие политики для достижения этой цели - две разные вещи. Новая Зеландия и Австралия также стремились к нулевому COVID до прошлой осени, когда всплеск Омикрон превысил их меры предосторожности. Но Китай придерживался своей политики и усилил ответные меры, чтобы встретить Омикрон, несмотря на значительные затраты. Понимание того, как именно Китай это сделал, важно для выяснения того, сможет ли страна сохранить курс на Омикрон.

Бенджамин Коулинг, заведующий кафедрой эпидемиологии Гонконгского университета, который помогал составлять руководство ВОЗ по борьбе с пандемическим гриппом на 2019 год, рассказал изданию о стратегии Китая.

Он говорит, что эта политика не обязательно была подготовлена Китаем до начала пандемии. Напротив, она выросла из первоначальной реакции на вспышку в Ухане.

"До COVID не было никакой программы для этого", - говорит он. "Это новая идея". Три года назад в учебнике по гриппу, по словам Коулинга, он написал, что "сдерживание бесполезно". Ему придется обновить это утверждение, говорит он: Китай показал, что в некоторых обстоятельствах сдерживание возможно.

Шаг первый: подавление

Национальная стратегия "нулевого COVID" состоит из двух частей. Во-первых, сдерживать существующие вспышки и дать им выгореть. Затем остановить возникновение новых вспышек. Или, как выразился Коулинг: "Первое - дойти до нуля, а второе - остаться на нуле".

Этот первый шаг, подавление, - то, что произошло в Шанхае этой весной. В то время как кратковременная и свободная политика США весной 2020 года была направлена на то, чтобы снизить передачу вируса до низкого уровня, китайская блокировка имеет гораздо более жесткий контроль, направленный на полное прекращение передачи вируса.

"Они очень, очень хороши в полной изоляции, - говорит Коулинг, - что позволяет им выиграть время для другой вещи, в которой они очень хороши - проверки всех в городе". Вы можете увидеть эту стратегию в Шанхае: Все остаются дома, они многократно тестируют всех, и всех, у кого выявлен случай заболевания, изолируют за пределами дома, а все контакты, выявленные при отслеживании контактов, помещают в карантин".

Джоан Кауфман, преподаватель глобального здравоохранения и социальной медицины в Школе медицины Гарвардского университета, отметила, что у Китая есть прецедент использования своего инфраструктурного аппарата для сдерживания вируса: во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году. "Они построили эти карантинные больницы и применили очень агрессивный подход к полному сдерживанию и ликвидации вируса SARS", - говорит она. "Я думаю, что именно это легло в основу данного подхода".

Для осуществления блокировки COVID требуются не только лаборатории и медицинские работники для проведения миллионов ПЦР-тестов, но и государственные служащие, которые могут отслеживать контакты, а также физические здания для размещения тысяч людей в карантине, контролируемом правительством.

При выявлении таких случаев китайские власти блокируют жилые дома, кварталы, города или даже целые регионы, как это было в провинции Хубэй в начале 2020 года. Это означает разные вещи в зависимости от обстоятельств. Иногда людей ограничивают в пределах многоквартирного дома или района. В других случаях домохозяйствам разрешается ограниченное число поездок.

Это может иметь человеческие жертвы. В Шанхае жители голодают или впадают в отчаяние после нескольких месяцев без работы. Международные издания сообщают о растущих волнениях в городе в связи с новостями о безжалостной и даже жестокой политике карантина - например, о разделении родителей и детей или о полицейских, которые выломали дверь, чтобы доставить женщину в карантин.

Пока действует блокировка, Китай может мобилизовать массивный аппарат по отслеживанию контактов для выявления возможных контактов людей с положительным результатом теста. В ноябре газета South China Morning Post сообщила, что полиция города Чэнду отследила 82 000 близких контактов больных COVID. "Есть люди, которые просматривают видео с камер видеонаблюдения и изучают данные о местоположении мобильных телефонов", - говорит Коулинг.

В большинстве случаев люди, у которых выявлен положительный результат или контакты, должны находиться на карантине за пределами своего дома. Города построили карантинные и изоляционные помещения, способные вместить тысячи людей, а в стране имеется банк мобильных карантинных зданий, которые могут быть доставлены на грузовиках к месту новых вспышек. "Они находятся на центральных складах, и если в каком-то городе возникает вспышка, - говорит Коулинг, - эти грузовики просто начинают ездить туда с готовыми сооружениями и подключают их к электричеству и воде".

Быстрота реагирования означает, что блокировка часто длится несколько недель. Коулинг сравнивает это с Австралией, которая также стремится к нулевому уровню COVID, но вынуждена была закрыть Мельбурн почти на девять месяцев перед лицом разгорающейся вспышки. Он отмечает, что в Китае более длительные исключения, такие как Шанхай или Ухань, были в ситуациях, когда вспышка уже шла полным ходом до закрытия.

Недостатком, по словам Коуленда, является то, что при такой широкой сети неизбежно приходится помещать в карантин людей, которые не больны. И карантинные учреждения в сильно пострадавших городах оказались переполненными, без достаточного количества еды и душевых. Но в течение большей части пандемии жизнь по всей стране шла нормально, что означало, что страна избежала не только смертей, но и эмоциональных последствий закрытия школ и других мер предосторожности по изоляции.

И не лезь

Затем нужно оставаться на нулевом уровне. Ключом к этому были ограничения на поездки.

Хотя в Китай можно въезжать и выезжать, международные рейсы могут приземляться только в нескольких городах. Пассажирам необходимо сдать ряд анализов на COVID - для тех, кто прибывает из США, это означает один анализ ПЦР за семь дней до вылета, другой - за два дня до вылета и последний анализ на антиген перед вылетом прямым рейсом в Китай.

Все, кто прилетает в страну, должны находиться в карантине в течение 14 дней и сдавать анализы каждый день. По данным Государственного департамента США, людей с положительным результатом анализов переводят либо в больницу, либо в изолятор. "Затем еще неделя мягкого карантина, - говорит Кауфман, - что означает, что им разрешено передвигаться по городу, но они не могут никуда выезжать" в течение определенного времени.

Это не отличается от подходов, принятых Сингапуром и Кореей в течение большей части пандемии. А Новая Зеландия и Австралия до осени 2021 года практически запретили международные поездки.

Но Китай, в отличие от этих стран, не остров, и жесткий контроль имел последствия для южной границы с Мьянмой, Лаосом и Вьетнамом. Хотя большая часть страны избежала потрясений, вызванных пандемией, приграничные города пережили волны закрытия, что привело к местному спаду и оттоку населения.

Похоже, что эти закрытия были приемлемым компромиссом. "Большинство китайцев не являются международными путешественниками, поэтому правительство может рассматривать это как экономический недостаток, но не как препятствие", - говорит Коулинг.

Под давлением

Эта тактика казалась достаточно устойчивой - до Омикрона. Появление этого варианта, который так дико передается, изменило эти расчеты, в основном потому, что меры по подавлению должны идти дальше и длиться дольше, чтобы быть эффективными. Это означает, что действия стали более разрушительными для повседневной жизни.

Хотя новости были сосредоточены на вспышках в Пекине и Шанхае, вспышки происходят по всей стране. 5 мая CNBC сообщил, что примерно 40 городов были затронуты блокировками этой весной.

"Я думаю, что сейчас в Китае опасаются, что нарушения, наблюдаемые в Шанхае, будут повторяться в ближайшие месяцы, если Omicron проникнет в Пекин или Гуанчжоу", - говорит Коулинг. "Это неизбежно, что вирус будет проникать туда время от времени".

По словам Коулинга, основное отличие китайского плана нулевого уровня COVID от планов других стран заключается в том, что Австралия и Новая Зеландия запланировали отмену пандусов. Президент Китая Си Цзиньпин заявил, что страна может поддерживать нулевой уровень COVID в обозримом будущем - хотя эта политика была переименована в "динамический нулевой уровень COVID", чтобы признать, что случаи COVID все еще будут иметь место.

Это привело к спорным дебатам среди иностранных и отечественных эпидемиологов по поводу стратегии страны. В письме, опубликованном в журнале Nature Medicine, утверждается, что Китай в настоящее время располагает медицинской инфраструктурой для успешного лечения вспышек COVID, не прибегая к изоляции. Однако в другой недавней работе, опубликованной в том же журнале, было подсчитано, что если страна прекратит свою нынешнюю стратегию изоляции и закрытия школ и рабочих мест, Омикрон убьет от 800 000 до 1,6 миллиона человек, в зависимости от эффективности этих стратегий.

Проблема, по словам Коулинга, заключается в том, что 14% граждан Китая старше 60 лет и 50% старше 80 лет не прошли полную вакцинацию, отчасти потому, что население не почувствовало личной угрозы от COVID. "Если вы не ожидаете случаев заболевания в обществе, значит, скорее всего, вам не нужно делать прививку", - говорит он. Прекращение политики подавления могло бы изменить это представление о риске, но только после того, как люди начали умирать. Это похоже на то, что произошло в Гонконге, где морги были переполнены после того, как Омикрон переполнил изолятор. Чтобы избежать подобного, Китаю необходимо найти способ поставлять больше вакцин на вооружение - или не менять нынешний курс.