Американская система здравоохранения только ухудшает ситуацию с COVID-19

"На самом деле у нас нет системы".

Отредактировано 2023-25-06
врач скрещивающий рукиВрачи не могут обеспечить хороший уход, если люди не могут позволить себе посещать их.

В то время как число умерших от COVID-19 в США продолжает расти, органы здравоохранения по всей стране готовятся к наплыву новых пациентов, хотя они все еще пытаются понять эту болезнь. Выступая на прошлой неделе, представитель ЦКЗ Нэнси Мессонье сказала: "Мы просим американскую общественность подготовиться, ожидая, что все будет плохо".

Исследователи говорят, что американская система здравоохранения может значительно усугубить вспышку. На самом деле, "у нас нет системы", - говорит Линн Блюэтт, профессор политики и управления в области здравоохранения в Университете Миннесоты, изучающая доступ к медицинской помощи. Термин "система" подразумевает единый план, говорит она, а лоскутное одеяло из государственных и частных медицинских учреждений и миллионов незастрахованных людей, которое в настоящее время характеризует американскую медицину, таковым не является.

Согласно последним данным, почти 28 миллионов человек в возрасте до 65 лет не имеют государственной или частной страховки в США - число, которое увеличивается каждый год с 2016 года. Это означает, что "у них нет обычного доступа к нашей системе здравоохранения", - говорит Блюэтт. По ее словам, это фундаментальный недостаток, поскольку он означает, что в случае вспышки заболевания даже те люди, у которых есть симптомы, скорее всего, будут избегать посещения врача до тех пор, пока заболевание не станет тяжелым, опасаясь, что на них возложат расходы, которые они не смогут покрыть. И даже если они все же попадут к врачу, у них, скорее всего, не будет предварительных отношений, которые позволят им получить хороший уход.

По ее словам, даже для тех, кто имеет частную страховку, вероятно, через своего работодателя, "...стоимость лечения становится недоступной". Согласно исследованию, в котором она принимала участие и в котором рассматривались расходы из собственных карманов во всех 50 штатах в 2018 году, средний годовой платеж для тех, кто имеет страховку, составил 3300 долларов.

Все это создает "идеальный шторм" во время вспышки, говорит Сандра Куинн, старший помощник директора Мэрилендского центра по вопросам равенства в здравоохранении при Университете Мэриленда. Куинн изучает, как неравенство влияет на пандемии. Состояние системы здравоохранения в США означает, что такое крупное заболевание, как COVID-19 или H1N1 в 2009 году, которое она изучала, выявляет все пробелы.

По ее словам, система не готова к борьбе со вспышкой новой инфекции - от больниц, вынужденных принимать решения о сокращении запасов защитного снаряжения, до Конгресса, спешащего принять меры, которые позволят оплатить тестирование и лечение COVID-19. COVID-19 представляет собой особую проблему, поскольку большинство людей, заразившихся им, имеют слабые симптомы, которые легко игнорировать, если у вас нет средств, чтобы обратиться к врачу или остаться дома, что повышает вероятность распространения вируса в обществе.

В результате всего этого "больше всего пострадают те, кто уже испытывает неравенство в здоровье", - говорит она. Ее исследования и исследования многих других ученых дали нам четкое представление о группе людей, испытывающих эти диспропорции. Многие из них - небелые, что означает, что они страдают от институционального расизма, и у многих из них есть хронические заболевания или другие инвалидности. Кроме того, они часто работают в сфере обслуживания в пищевой промышленности, гостиничном бизнесе или здравоохранении - работах, требующих постоянного контакта с людьми.

Они также являются теми людьми, чья работа может означать, что они не могут пройти самокарантин, как рекомендует ЦКЗ для тех, у кого может быть COVID-19. Поэтому они "как раз те люди... которые должны иметь доступ к оплачиваемым больничным листам", - говорит Кори Уайт, профессор экономики в Калифорнийском политехническом университете, изучающий вопросы здравоохранения. По его словам, Соединенные Штаты - единственная промышленно развитая страна, в которой нет обязательного федерального закона об оплачиваемых больничных листах, но города и штаты по всей стране ввели свои собственные правила оплаты больничных листов, что позволяет таким исследователям, как он, увидеть, как это может выглядеть, если так поступит вся страна.

В исследовании, опубликованном в 2018 году, Уайт и соавтор изучили влияние мандатов на оплачиваемый отпуск по болезни в Вашингтоне и Коннектикуте на количество времени, которое все работники в штате брали в отпуск. Они обнаружили значительное снижение общего количества отпусков, когда были введены мандаты на оплачиваемые больничные. "Существует большой внешний эффект для общественного здравоохранения, - говорит Уайт. По сути, когда больные люди могут оставаться дома и выздоравливать, болезнь распространяется меньше, поэтому в целом меньше людей нуждаются в отгулах".

И это часть более широкой картины вялой национальной политики в области здравоохранения, говорит Николас Зибарт, профессор анализа политики и менеджмента Корнельского университета. Зибарт является автором нескольких исследований по оплачиваемым больничным листам, которые подтверждают выводы Уайта. В двух последних работах, по его словам, "мы находим четкие доказательства... того, что уровень инфекций значительно снижается, когда города и штаты принимают такие мандаты".

По его словам, Соединенные Штаты подвергаются большему риску вспышки COVID-19, чем другие промышленно развитые страны. Почему? "У нас очень плохая сеть социальной защиты". Такие вещи, как всеобщий доступ к здравоохранению и мандаты на оплачиваемый отпуск по болезни, - это лишь две вещи, которые могли бы ее улучшить, говорит он.

И эта вспышка может стать тем самым событием, которое окончательно высветит эту политику: здоровье незастрахованных людей и тех, у кого меньше ресурсов, обычно не оказывает такого явного влияния на всех, говорит Блюэтт. Эта вспышка показывает, что "всем нам выгодно, чтобы у всех был доступ", - говорит она.

Однако Блюэтт не надеется, что это произойдет: "Я бы очень хотел, чтобы это стало тем самым тревожным сигналом, который нам нужен, но, скорее всего, этого не произойдет".