Рак груди - одно из наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний в США, и это одна из причин, почему врачи призывают пациенток проходить маммографию, которая позволяет выявить проблемы еще до появления симптомов. Однако различные медицинские ассоциации, выпускающие руководства и рекомендации по маммографии, не сходятся во мнении о том, как рано и как часто людям с молочными железами следует начинать проходить обследование.
На этой неделе Американский колледж врачей (ACP) обновил свои рекомендации по скринингу и рекомендовал людям со средним риском развития рака груди (то есть тем, у кого нет личной или семейной истории рака груди, плотной груди или генов, повышающих риск) проходить маммографию раз в два года, начиная с 50 лет. В возрасте от 40 до 49 лет они должны обсудить с врачом риски и преимущества процедуры скрининга.
Ранее ACP устанавливала дату начала маммографии в 40 лет для женщин без дополнительных факторов риска. Это обновление привело организацию в соответствие с рекомендациями Целевой группы по профилактическим услугам США, которая также говорит, что регулярные маммограммы должны начинаться в возрасте 50 лет, а между 40 и 49 годами выбор должен быть индивидуальным. Американский колледж акушеров и гинекологов, с другой стороны, рекомендует проводить ежегодные скрининги с 40 лет, как и Американский колледж радиологии. Американское онкологическое общество придерживается смешанного подхода и говорит, что люди должны начинать ежегодную маммографию в 40 лет, если они хотят этого, а если нет, то в 45 лет.
Как и в случае со всеми скрининговыми тестами, рекомендации по маммографии требуют сложного баланса между преимуществами тестирования, такими как выявление рака, и недостатками чрезмерного тестирования, такими как эмоциональный ущерб от ложноположительных результатов или ненужное лечение небольших опухолей, которые могли бы никогда не стать опасными.
Люди в возрасте до 49 лет чаще нуждаются в повторном обследовании, отчасти потому, что их грудь, скорее всего, более плотная, что затрудняет считывание результатов сканирования, говорит Линда Мой, профессор радиологии в Школе медицины Нью-Йоркского университета. Они также чаще получают ложноположительные результаты сканирования, что может вызывать беспокойство.
Рекомендовать начинать скрининг с 50 лет - значит поставить в приоритет сокращение этих дополнительных тестов и гипердиагностики, и рассматривать вопрос на уровне общества, общественного здравоохранения: максимально сократить расходы на тестирование, не жертвуя заботой о наибольшем количестве людей. Согласно исследованию, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine, скрининговые маммограммы, которые проводятся не для выявления симптомов, а для наблюдения за здоровыми людьми, чаще приводят к гипердиагностике, чем к раннему выявлению опасной опухоли.
В частности, скрининговые маммограммы увеличили число диагностированных случаев неинвазивного рака молочной железы, называемого протоковой карциномой in situ (DCIS), которая включает клетки, выстилающие молочные протоки груди, но редко распространяющиеся за их пределы. Скрининговые тесты оказались менее способными обнаружить ранние стадии других типов опухолей молочной железы, которые могут метастазировать и стать смертельно опасными.
Однако Мой считает, что приоритетом должно быть выявление как можно большего числа шансов, даже если при этом возникает больше ложных тревог, и говорит, что скрининг следует начинать с 40 лет. "Мы хотим найти рак, пока он маленький. Мы должны перезванивать пациентам, потому что хотим быть уверенными", - говорит она. По ее словам, это не преуменьшает беспокойство, которое может вызвать последующий скрининг, но уровень этого беспокойства может варьироваться от пациента к пациенту.
Врачи, которые внедряют эти рекомендации, обычно следуют рекомендациям своих профессиональных обществ, говорит Мой: Радиологи следуют рекомендациям Американского колледжа радиологии, а гинекологи - рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов. В 2017 году исследование показало, что более 80 процентов врачей первичного звена и гинекологов утверждают, что их пациентки должны начинать проходить маммографию в возрасте 40 лет. Однако врачи, которые заявили, что доверяют рекомендациям Целевой группы по профилактическим услугам США, реже других рекомендовали начинать скрининг с 40 лет, что указывает на то, что рекомендации медицинского органа играют определенную роль в том, как врачи консультируют своих пациентов.
Однако многие врачи дают свои рекомендации в зависимости от конкретного пациента, говорит Мой. Они могут сказать: "Послушайте, по поводу маммографии ведутся споры, она действительно обнаруживает рак раньше, но может давать и ложноположительные результаты, что бы вы хотели сделать?".
В конечном счете, хорошо вести такой диалог и принимать решения, основываясь на мнении пациента. "Мы не хотим быть догматичными. Эти врачи знают своих пациентов и понимают их историю", - говорит она. "Мы стараемся быть гибкими".