В Соединенных Штатах скрининг на колоректальный рак обычно неприятен. Подготовка пациента начинается с жидкой диеты, слабительных средств и неприятного осознания того, куда будет направлена камера колоноскопии.
Но есть и другой, эффективный способ скрининга колоректального рака: иммунохимический анализ кала, или FIT, который выявляет кровь в кале (ранний признак рака). Согласно обзору и мета-анализу, опубликованному в журнале Annals of Internal Medicine, эти тесты позволяют точно выявить рак.
Если результат FIT отрицательный, пациент остается в безопасности до следующего ежегодного теста. Если результат окажется положительным, то только в этом случае пациенту будет назначена колоноскопия, говорит автор исследования Томас Империал, научный сотрудник Института Регенстрифа и Центра исследований медицинских услуг и результатов Университета Индианы. "Если сравнение заключается в том, чтобы делать колоноскопию всем, то, делая FIT, можно значительно сократить использование колоноскопии", - говорит он. "При условии, что это позволит вам выявить большинство видов рака".
Последнее исследование основано на обзоре эффективности FIT, проведенном в 2014 году. "В то время было меньше доступных исследований", - говорит Империал. В ходе анализа, проведенного его командой, было проанализировано 31 исследование, включавшее в общей сложности более 120 000 пациентов. Они обнаружили, что тесты имеют умеренную или высокую чувствительность в отношении рака, то есть они выявляют рак, когда он присутствует, и имеют низкий процент ложноположительных результатов.
Различные исследования, включенные в мета-анализ, имели разные пороговые значения для определения положительного теста, что влияло на количество выявленных раковых заболеваний. Когда тест считал положительным 20 микрограммов на грамм крови в образце, он выявлял три из четырех видов рака, с низким процентом ложных срабатываний, говорит Империал. Но когда порог был снижен до 10 микрограммов на грамм, чувствительность возросла. "Вы можете повысить чувствительность до выявления 9 из 10 раков". Однако при этом возникает больше ложноположительных результатов.
Анализ показал, что хотя одна FIT может выявить рак, она имеет низкую чувствительность для аномальных образований, называемых аденомами, которые считаются предшественниками колоректального рака. Это отличается от колоноскопии, которая позволяет врачам визуализировать все - от доброкачественных до раковых образований.
Но Джеймс Эллисон, заслуженный профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско и заслуженный исследователь Kaiser Permanente, не беспокоится. Он говорит, что эти аденомы растут очень медленно, и только около 6 процентов ежегодно становятся раковыми. Поскольку FIT предназначены для ежегодного использования, пациент с отрицательным результатом в идеале должен пройти повторное обследование, что повышает вероятность обнаружения аденомы. Колоноскопия, с другой стороны, проводится только раз в 10 лет. "В программе повторных скринингов есть много времени, прежде чем это кому-то навредит, - говорит Эллисон, опубликовавшая редакционную статью о FIT, которая сопровождает новое исследование. По его словам, необнаружение таких образований при первом обследовании не обязательно является проблемой, поскольку они медленно растут, и если они будут обнаружены при проведении FIT через год, то, скорее всего, не будут представлять серьезной проблемы.
Легкая ежегодная повторяемость FIT - одно из главных преимуществ теста, говорит Империал. "Если у вас есть повторяющиеся отрицательные тесты, вы можете начать накапливать значимые результаты и уйти от необходимости проведения колоноскопии не для всех". В конце концов, только около 4 процентов людей с аденомами заболевают колоректальным раком. "95 процентов населения никогда им не заболеют. Отрицательный FIT позволит определить, кто эти люди".
Колоноскопия является стандартным методом обследования на рак толстой кишки в США, но Американская целевая группа по профилактике, агентство, которое разрабатывает рекомендации по медицинскому обследованию, не рекомендует колоноскопию вместо FIT, или наоборот. Вместо этого организация говорит, что цель состоит в том, чтобы обследовать как можно большее число людей. В других странах, например, в Канаде, FIT всегда является первым скринингом на колоректальный рак. Пациенты не могут пройти колоноскопию, покрываемую страховкой, без предварительного прохождения FIT.
Фекальный иммунохимический анализ гораздо менее инвазивен, чем колоноскопия. Кроме того, эти тесты намного дешевле колоноскопии, отмечает Империал, и люди гораздо охотнее идут на них, чем на колоноскопию, которая для многих вызывает дискомфорт и стресс.
FIT не для всех. Эллисон не рекомендует проводить тест людям с семейной историей колоректального рака или другими значительными факторами риска. "Я не думаю, что FIT там уместен", - говорит он. Империал согласен с ним и говорит, что признание обоих вариантов означает, что пациенты с различными факторами риска могут сделать осознанный выбор вместе со своими врачами. По его словам, пациенту с некоторыми факторами риска, который редко посещает врача, лучше сделать колоноскопию. Но для марафонца, который постоянно проходит профилактические осмотры, колоноскопия не имеет особых преимуществ. "Пациенты с низким риском, соблюдающие правила гигиены, могут лучше пройти FIT", - говорит он.
По словам Империале, чтобы правильно использовать FIT в качестве стратегии скрининга колоректального рака, больницы и клиники должны иметь системы для повторного тестирования людей в течение нескольких лет после отрицательного результата. "Что еще более важно, люди, получившие положительный результат, должны знать, что им необходимо пройти колоноскопию", - говорит он.
Существует множество FIT от разных производителей с разным объемом информации, и пациенты должны спрашивать своих врачей о доказательствах в пользу конкретной версии, которую они используют, говорит Эллисон. Американская группа по профилактике заболеваний подробно описывает FIT с наилучшими показателями.
В конечном счете, это исследование является напоминанием о том, что проверка состояния кишечника не обязательно требует проведения колоноскопии. "Неинвазивные тесты на рак толстой кишки - хороший вариант для пациентов со средним риском", - говорит Империал. "Есть варианты, и единственный неправильный вариант - это не пройти обследование".