Колоректальный рак является второй по распространенности причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Колоноскопия, процедура, при которой с помощью камеры осматривается толстая кишка, долгое время считалась лучшим способом выявления этого заболевания. В США она рекомендуется всем пациентам старше 45 лет примерно раз в 10 лет. Однако исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine, ставит под сомнение эффективность этого теста.
Исследование было проведено Североевропейской инициативой по колоректальному раку (NordICC) и является первым рандомизированным исследованием, в котором напрямую сравнивались пациенты, прошедшие колоноскопию, и те, кто не проходил скрининг на рак. В нем приняли участие более 84 000 мужчин и женщин в возрасте от 55 до 64 лет из Польши, Норвегии и Швеции, которые никогда не проходили колоноскопию. Участникам в случайном порядке было предложено пройти скрининг в период с июня 2009 года по июнь 2014 года, либо они были включены в исследование без прохождения скрининга. Около 42 процентов из тех, кому было предложено пройти колоноскопию, в итоге прошли ее.
Исследователи обнаружили, что прохождение колоноскопии связано лишь с 18-процентным снижением риска заболеть колоректальным раком, а риск смерти от рака существенно не снижается.
Исследователь Майкл Бреттауэр, гастроэнтеролог, возглавляющий группу клинической эффективности в Университете Осло в Норвегии, сказал CNN, что результаты исследования его разочаровали, но врачи должны следовать науке. "Поэтому я думаю, что мы должны принять это. И, возможно, мы перехвалили эту идею за последние 10 лет или около того, и нам нужно немного сбавить обороты". Бреттауэр сказал, что польза от колоноскопии, вероятно, лежит где-то посередине, и ожидает, что скрининговая колоноскопия потенциально снижает шансы человека заболеть колоректальным раком на 18-31 процент, а риск смерти от 0 до 50 процентов.
Некоторые эксперты говорят, что исследование имеет важные ограничения, несмотря на методологию и размер выборки.
"Трудно определить ценность скринингового теста, когда большинство людей, участвовавших в скрининге, не прошли его", - сказал в своем заявлении Уильям Дахут, главный научный сотрудник Американского онкологического общества. "Тем не менее, у пациентов, которые прошли колоноскопию, риск развития колоректального рака снизился на 31 процент по сравнению с теми, кто не проходил скрининг. Этот результат указывает на ценность постоянного скрининга". Дахут, не принимавший участия в исследовании.
Другие врачи подчеркивают, что прежде чем давать новые рекомендации, необходимо изучить ограничения этого исследования. Джейсон Доминиц, национальный директор гастроэнтерологии Управления здравоохранения ветеранов, стал соавтором редакционной статьи, опубликованной рядом с исследованием. "Я не думаю, что кто-то должен отменять свои колоноскопии. Мы знаем, что скрининг рака толстой кишки работает", - сказал он CNN.
Предыдущие исследования в США показали, что колоноскопия является лучшим способом скрининга колоректального рака. В одном исследовании за почти 90 000 медицинских работников наблюдали в течение 22 лет. Некоторые из них решили пройти скрининговую колоноскопию, а некоторые - нет. По результатам исследования, скрининговая колоноскопия ассоциировалась с 40-процентным снижением риска заболеть раком толстой кишки и 68-процентным снижением риска умереть от рака толстой кишки.
Регулярное проведение колоноскопии, начиная с 45 лет, по-прежнему рекомендуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний.