CDC утверждает, что необходимо больше рецептов препарата налоксона для снятия последствий передозировки

Для получения налоксона может потребоваться преодолеть проблемы страхования, стигмы, недостаточной подготовки фармацевтов и стоимости.

Отредактировано 2023-15-06
CDC утверждает что необходимо больше рецептов препарата налоксона для снятия последствий передозировки

Препарат налоксон для отмены передозировки не нов - впервые он был одобрен для лечения опиоидной передозировки в США в 1971 году, поэтому сотрудники служб быстрого реагирования и врачи отделений неотложной помощи используют его уже несколько десятилетий. Но в конце 1990-х годов, когда количество смертей от передозировки и число людей с опиоидным расстройством начали расти, препарат приобрел новое значение: Государства приняли законодательство, позволяющее частным лицам выдавать дозы без ответственности, и снизили некоторые барьеры для аптечного распространения препарата, для которого по-прежнему требуется рецепт.

Доставка налоксона людям и сообществам, которые больше всего в нем нуждаются, остается сложной задачей. Согласно новым данным Центра по контролю за заболеваниями (CDC), количество налоксона, отпускаемого из розничных аптек, неуклонно росло с 2012 по 2018 год. Однако аптеки по-прежнему отпускают в среднем только один рецепт налоксона на каждые 69 рецептов на опиоиды в высоких дозах, отмечается в докладе. CDC рекомендует выписывать налоксон вместе с высокодозными опиоидами из-за риска передозировки для пациентов, получающих такие рецепты. В некоторых штатах совместное назначение препарата обязательно в определенных ситуациях, хотя правила в каждом штате разные. Например, в Вермонте совместное назначение начинается с 90 миллиграммов в день, а в Вирджинии - со 120 миллиграммов в день.

Новые данные, сказала на пресс-брифинге Энн Шучат, главный заместитель директора CDC, показывают, что распространение налоксона улучшилось, но предстоит сделать еще больше. "Мы должны лучше работать над тем, чтобы налоксон попадал в руки людей, которые действительно в нем нуждаются, и тех, кто может оказаться поблизости в момент передозировки", - сказала она.

Хотя рост распространения налоксона является положительным фактором, аптеки - это только один из каналов доступа, говорит Кимберли Сью, медицинский директор некоммерческой организации "Коалиция снижения вреда", и этот канал имеет много барьеров для входа. "Общественные организации работают с департаментом здравоохранения, чтобы бесплатно раздавать налоксон людям, которые в нем нуждаются, которые употребляют наркотики, а также их друзьям и родственникам", - говорит она. "Именно на это мы направляем большую часть наших усилий. Получение препарата в аптеке - это то, что я бы назвала точкой доступа с высоким порогом". По ее словам, для получения налоксона может потребоваться преодолеть проблемы страхования, стигматизации, недостаточной подготовки фармацевтов и стоимости. Более половины рецептов налоксона, которые люди получали в аптеках, включенных в базу данных CDC, требовали дополнительных расходов, большинство из которых составляли от 0,01 до 50 долларов США.

Налоксон, приобретаемый через аптеки, в целом ориентирован на другой круг потребителей опиоидов, чем тот, который раздается в обществе, говорит Лукас Хилл, директор Operation Naloxone и клинический доцент фармацевтического колледжа Техасского университета в Остине. Штаты получают федеральные блочные гранты на борьбу с наркоманией, часть из которых идет на распространение налоксона, а эта группа препаратов в большинстве мест не поступает в аптеки. "Мы нацелены на людей с самым высоким риском передозировки или свидетелей передозировки", - говорит он. "Это люди, которых не определяют в аптеках как людей с высоким риском или которые не обращаются в традиционные медицинские учреждения".

С другой стороны, аптеки в первую очередь нацелены на людей, которые находятся в группе повышенного риска из-за рецептов, полученных от врачей. "Это люди с хронической болью, которые могут принимать другие лекарства или иметь другие факторы риска, например, проблемы с дыханием", - говорит Хилл. По его словам, аптеки также являются важным местом, где можно получить налоксон, особенно если существует неопределенность в отношении возобновления федеральных грантов, финансирующих общественные программы.

Кроме того, повышение доступности налоксона для всех может стабилизировать ситуацию со смертностью от опиоидов, говорит Сью. "Расширение доступа к налоксону через аптеки очень важно, хотя это все еще небольшая часть головоломки".

Лучший способ предоставления налоксона - сложный вопрос общественного здравоохранения, говорит Сью. "Как доставить налоксон в руки людей, которые подвергаются наибольшему риску? Аптеки - это одна часть, общественные программы - это одна часть, а вот как доставить его из запертых офисов программ общественного здравоохранения в руки людей, которым он действительно нужен, - это вопрос". Сью носит с собой налоксон, но только что дала свою дозу двум мужчинам, у которых друг употребляет наркотики. "Они были благодарны. У них не было доступа, но они знали, как и когда его использовать", - говорит она. "Если бы я носила его с собой в офис, это никому бы не помогло".

Налоксон действительно должен быть широко доступен без рецепта, говорит Сью. "Проблема в том, что его нужно покупать по рецепту. Это создает барьеры". В январе Управление по контролю за продуктами и лекарствами объявило о мерах по содействию разработке безрецептурных препаратов налоксона.

Как получить налоксон

Согласно действующим стандартам и политике, люди по-прежнему могут получить доступ к налоксону, чтобы носить его с собой и применять в случае необходимости. Всем, кто принимает опиоиды или взаимодействует с людьми, принимающими опиоиды, полезно иметь под рукой этот препарат. Многие штаты предлагают бесплатные образовательные программы по налоксону, которые учат людей использовать налоксон и предоставлять препарат. Эту информацию также можно легко найти в Интернете. Препарат технически доступен во многих аптеках - в 48 штатах налоксон можно приобрести без рецепта в CVS - хотя во всех штатах он остается безрецептурным, и отмеченные барьеры все еще остаются, включая стоимость, которая варьируется от штата к штату.

Симптомы передозировки опиоидами включают медленное и поверхностное дыхание, спутанность сознания и потерю сознания. Преимущество налоксона в том, что если по ошибке дать его человеку, у которого на самом деле нет передозировки, он не причинит ему вреда. "Испортить его невозможно", - говорит Сью.