Если вы страдаете ослабленным иммунитетом и случайно обнаружили в своем сарае какашки птиц или летучих мышей, лучше не подметать их, а промыть из шланга. По словам Андрея Спека, врача-инфекциониста и исследователя Вашингтонского университета в Сент-Луисе, сметание какашек может привести к распространению в воздухе потенциально опасного грибка.
Когда некоторые виды почвенных грибков распространяются по воздуху, люди могут невольно вдыхать их споры. Попадая в легкие, грибок может проникнуть в организм и вызвать заболевание, например, гистоплазмоз - легочную инфекцию, вызванную вдыханием спор грибка Histoplasma. Это заболевание, обычно связанное с пометом птиц и летучих мышей, было эндемичным в основном на Среднем Западе, особенно в долинах рек Огайо и Миссисипи, где обычно растет гистоплазма. Но теперь гистоплазмоз диагностируется в значительных масштабах по крайней мере в одном округе в 94 процентах штатов США, что связывают с изменением климата.
Это распространение не ограничивается Histoplasma. Два независимых отчета, опубликованных в этом месяце, свидетельствуют о том, что Histoplasma и другие вызывающие заболевания почвенные грибки - Coccidioides и Blastomyces - похоже, распространяются за пределы своих исторических зон. Coccidioides, грибок, вызывающий кокцидиоидомикоз (широко известный как долинная лихорадка), предпочитает обитать в засушливой среде Юго-Запада, а Blastomyces, грибок, вызывающий бластомикоз, обычно обитает в южных и среднезападных штатах. Понимание того, где и почему растет число почвенных грибков, важно для таких врачей, как Спек, которые беспокоятся, что эти грибковые заболевания могут ускользать из поля зрения.
"Многие из нас были очень обеспокоены, потому что для того, чтобы поставить такой диагноз, в большинстве случаев нужно думать наперед", - говорит Спек, соавтор исследования, опубликованного 16 ноября в журнале Clinical Infectious Diseases. "Так много людей за пределами эндемичных районов не диагностируются, потому что никто не думает о том, чтобы их диагностировать".
Исследователи и клиницисты в основном полагались на карты распространения грибков, составленные в 1950-1960-х годах. Когда мужчин призывали в армию США, исследователи ВМС проверяли их реактивность на грибковые антигены в рамках медосмотра - методы, которые, по словам Спека, сегодня были бы "непрактичными или неэтичными". Однако эти данные считаются устаревшими и не являются репрезентативными для определенных групп населения.
В своем анализе Спек и его команда посмотрели, у скольких людей были диагностированы инфекции, вызванные этими тремя грибками, и где они находились. Они взяли последние цифры из базы данных, созданной в период с 2007 по 2016 год, которая включала более 45 миллионов человек, включенных в Medicare, государственную программу медицинского страхования США для людей старше 65 лет и некоторых более молодых людей с ограниченными возможностями. Затем команда сравнила современные распределения с более старыми, устаревшими картами, созданными в 1950-х и 1960-х годах.
Три основных вида грибков, вызывающих легочные инфекции в США - Histoplasma (красный), Blastomyces (синий) и Coccidioides (зеленый) - все расширили свои ареалы в последние десятилетия. Эти карты были созданы на основе данных 1955 года (верхний ряд) и 2007-2016 годов (нижний ряд). Использование устаревших карт может привести к задержке или пропуску диагноза. Патрик Мази и Андрей Спек/Вашингтонский университетИсследование показало, что случаи заболевания распространены по всей стране: по крайней мере в одном округе в 94% штатов зарегистрированы значительные случаи гистоплазмоза, в 78% штатов - бластомикоза и в 69% штатов - кокцидиоидомикоза. По словам Спека, учитывая, что новые данные о распространении выявили гораздо более широкий географический диапазон, вполне вероятно, что большинство людей вдыхали споры одного из грибков. Но болезнь может возникнуть только тогда, когда "вы вдыхаете либо слишком много, либо вдыхаете их не вовремя, и иммунная система вашего организма не справляется с ними", - говорит он.
Пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом особенно подвержены риску заражения этими грибками. Инфекция начинается в легких и часто имеет симптомы, схожие с другими респираторными заболеваниями - кашель, одышка, возможно повышение температуры и озноб. Однако в тяжелых случаях грибок может распространиться на другие части тела, включая кожу, кости, мозг и кишечник. В зависимости от вида грибка, тяжелые случаи могут даже проявляться в виде менингита или абсцесса мозга.
Спек говорит, что существует несколько причин, по которым грибки, по-видимому, распространились за пределы своих исторических зон. Одним из главных виновников может быть изменение климата; изменение температуры и условий окружающей среды может сделать почву более пригодной для обитания грибков в новых районах. В исследовании, проведенном в 2019 году, даже было предсказано, куда могут распространиться грибки при изменении климата, и прогнозы для Coccidioides на ближайшие несколько десятилетий выглядят до ужаса похожими на карту, разработанную командой Спека.
Миграция людей, особенно в связи с лихорадкой долины, также могла способствовать географическому распространению грибка. Другая возможная причина расширения ареала распространения может быть связана с недостаточной осведомленностью и непониманием грибка в новых местах.
В обзоре исследователей из Калифорнийского университета в Дэвисе содержится аналогичное предупреждение о распространенности грибковых заболеваний. Опубликованные 22 ноября в журнале Annals of Internal Medicine, авторы пишут, что грибки, вероятно, распространены гораздо шире, чем мы думаем. "Организмы, вероятно, гораздо более распространены, чем мы первоначально думали", - сказал в пресс-релизе Джордж Томпсон, автор обзорного исследования и профессор Калифорнийского университета в Дэвисе. "Возрастает вероятность того, что врачи, не знакомые с этими организмами, столкнутся с ними в своей повседневной практике".
Один из ключевых выводов из этих последних оценок заключается в том, что врачам важно учитывать грибковые инфекции, даже если пациент не находится в исторически эндемичном регионе.
"Я думаю, что решение для общества заключается в том, чтобы мы, врачи, лучше диагностировали их и лучше лечили на ранних стадиях", - говорит он. "Тогда пациенты смогут жить более нормальной жизнью".